早期肠内营养支持在胃癌根治术后的应用

早期肠内营养支持在胃癌根治术后的应用

邬海峰张东明

邬海峰张东明（包头市中心医院普外科内蒙古包头014000）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0016-02

【摘要】目的探讨胃癌根治术后早期肠内营养（EN）对患者术后恢复情况的影响。方法将50例胃癌根治术后病人随机分为全肠外营养组（TPN）25例，肠外营养（PN）＋肠内营养组（EN）25例。分别于术后24h后给于营养支持，观察营养支持其间胃肠功能恢复情况，术后平均住院天数、营养评定等各项指标，进行对比分析。结果PN＋EN组患者术后肠功能恢复时间、平均住院天数明显小于PN组（P<0.05），且PN＋EN组术后第8天血清白蛋白水平和体重恢复较快（P<0.05）。结论胃癌术后早期肠内营养安全、有效、可行，较TPN有明显优势。

【Abstract】Toevaluatetheeffectsofearlyenteralnutritiononthenutritionstatusandrecoveryinthepostoperativepatientswithgastriccancer.Metheds:50patientswererandomlypidedintototalparenteralnutritionTPNgroup(25cases)andEN+PNgroup(25cases)inthisstudy.Allthepatientsreceivednutritionalsupportat24hafteroperation.Theincidenceofcomplicaions,postoperativeintestinalfunctionrecoverytime,theaveragelengthofhospitalstay,andotherindicatorsofnutritionalassessmentwereanalyzed.Results:Therewasstatisticaldifferenceinintestinalfunctionrecoverytimeandtheaveragelengthofhospitalstaybetweentwogroups.(p<0.05).thelevelofalbuminwererecoverquicklyinEN+PNgroup.ConlusionEarlyenteralnutritionsupportisfeasibleandeffectiveinpostoperativepatientswithgastriccancer.

胃癌患者多伴有不同程度的营养不良，加上术后一定时间的禁食因素，又进一步加重了患者的营养不良。因此，营养支持对于胃癌术后患者尤为重要，目前广泛使用的两种营养方式为肠外营养（PN）和肠内营养（EN），近年来外科术后肠内营养日益受到重视。多数学者提倡胃肠道术后应早期给予肠内营养。为此，我们选择2009年4月至21011年4月我科实施胃癌根治术患者50例，随机分为全肠外营养组（TPN）25例，肠外营养（PN）＋肠内营养组（EN）25例。观察两种营养途径对患者营养状态及术后恢复的影响。

1资料和方法

1.1临床资料

选择2009年4月至2011年4月我科收治50例胃癌患者，均实施胃癌根治术+D2淋巴结清扫，将患者随机分为全肠外营养组（TPN）25例，肠外营养（PN）＋肠内营养组（EN）25例。两组患者术前心、肝、肾、肺功能均正常，无代谢性及内分泌性疾病。

1.2研究方法

PN+EN组：术中将复尔凯（Flocare,Nutricia）管越过吻合口，置于空肠近端，距吻合口至少20cm。术后48h即给予百普力，通过营养泵控制速度，24小时内持续泵入。以500ml每24小时起始，不足热量由静脉营养补充，直至过度到1500ml营养液维持7d。TPN组：术后24小时给予静脉营养，常规给予脂肪乳、氨基酸、多种微量元素、多种维生素等，热量按30kal/kg/d供给。

1.3临床观察检测指标

观察治疗期间患者有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻等情况，记录肛门排气时间，住院天数，并发症发生率。监测患者体质量（BW）、血清白蛋白（ALB）。

1.4统计学方法

所有数据彩用SPSS13.0进行统计学分析，数据以x-±s，组间比较采用t检验，以P≤0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床结果

两组患者均按计划完成治疗，无肠梗阻、肠瘘并发症发生，EN组有3例发生轻度腹胀，2例发生腹泻，经调整营养液滴速后缓解。两组患者在并发症发生率方面差别无统计学意义。经肛门排气时间、住院天数PN＋EN组与TPN组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2营养指标

两组患者术后8天ALB水平明显高于术后第1天，术后8天，PN＋EN组的ALB水平明显高于TPN组，差异有统计学意义（P＜0.05)。两组患者术后第8天体重均有所下降，TPN组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2

3讨论

胃癌患者普遍存在营养不良现象，胃癌根治术患者术后，由于机体处于一种高代谢状态，并以分解低谢为主。因此患者术后营养支持尤为重要。肠内营养支持成为近年来研究热点。传统观念认为腹部手术，尤其是消化道手术后的创伤会造成3天左右的胃肠道麻痹。然而，有研究表明：腹部手术后，小肠的功能较胃和大肠恢复快，通常术后即可恢复正常［1］，这一结论为术后早期肠内营养提供了理论依据。

目前认为肠内营养有以下优点:1.可减少内毒素释放与细菌易位;2.促进胃肠蠕动与胆囊收缩,恢复胃肠正常蠕动,减轻肠粘连,预防肠梗阻;3.纠正肠粘膜缺血,增加内脏血流;4.营养支持效果好,并发症少;5.有利于肝脏蛋白质合成与代谢,改善营养不良引起的肝脏损害［2］。有研究表明,术后期早期肠内营养对胃肠动力的恢复有积极促进作用，本研究显示EN＋PN组术后肛门排气时间，明显低于TPN组（P＜0.05）。提示PN＋EN组能促进患者胃肠功能的早日恢复。而且住院天数也较TPN组短，病人恢复较快。对于肠内营养患者存在不同程度的腹痛腹泻，可通过调整营养液速度、温度以及浓度，止泻对症治疗后可缓解。

本研究比较了胃癌术后患者TPN与EN＋PN两种营养支持方式对患者术后营养状态及病情恢复的影响，研究结果表明术后8天两组ALB水平较术后第1天均有所升高，EN＋PN组升高更加明显，差异有统计学意义。体重变化被认为是对患者术后营养评价的一个重要指标。大部分胃癌术后患者短期内体重均有所下降，本研究表明，TPN组体重下降较EN＋PN组更明显，这显示了两种营养支持方式联合应用较单纯TPN有明显优势。

总之，胃癌根治术患者术后，早期联合肠内营养能明显改善患者的营养状态，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，是一种安全、经济的临床营养支持方法。

参考文献

［1］陈美华，欧晓静等.高龄病人全胃切除术后早期肠内营养的应用[J].肠外与肠内营养.2009.16(4):239-240.

［2］王明俊,潘裕国,卫智强等.老年患者术后肠内营养与肠外营养支持的效果比较[J].山东医药.2009.49(45):90-91.