干酪性肺炎的护理

干酪性肺炎的护理

王丽娟王滨华陆涛

王丽娟王滨华陆涛(哈尔滨市胸科医院150056)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0268-01

【摘要】干酪性肺炎(cascouspneumonia)为小儿原发性肺结核中最严重的病型之一。在小儿抵抗力非常低下、对结核菌的过敏反应增强的情况下，带有大量结核菌的干酪样物质进入肺组织即可造成干酪性肺炎。临床上分为大叶性及小叶性干酪性肺炎，前者多见于婴幼儿，后者多见于较大儿童。本型病情严重，预后不佳。但如能及时积极进行抗痨治疗，多数患者可吸收好转，后广泛钙化而治愈，部分患者可转变为慢性纤维空洞型肺结核。少数患者就诊过晚可很快死亡，此即所谓“奔马痨”，多见于青春期少女，目前已少见。

【关键词】干酪性肺炎护理

一、护理评估

(一)临床症状评估与观察

1.评估病史及症状大叶性干酪性肺炎起病多较急，有高热和严重中毒症状，小叶性干酪性肺炎起病可较缓，有长期低热和慢性中毒症状，多有咳嗽、咳痰甚至咯血。

2.评估体征重病面容、呼吸急促、呼吸困难，双肺叩诊呈浊音，并可听到支气管呼吸音及大量响亮的中小水泡音。

3.评估患儿有无并发症如大咯血。

(二)辅助检查评估

1.X线检查在大叶性干酪性肺炎可见大片浓密阴影，内有透亮区；在小叶性干酪性肺炎可见两肺散在密度不均的团块状阴影，内可见蜂窝状透亮区或大小不等的无壁空洞。

2.结核菌素试验呈阳性反应，部分可呈假阴性。

3.血象中性多形核粒细胞高度增多及核左移，血沉加速。

4.痰及胃液中可找到大量结核杆菌。

二、护理措施

1.严密观察病情变化

(1)监测生命体征对于有呼吸困难的患儿应卧床休息，并给予持续低流量吸氧，必要时应监测经皮血氧变化。

(2)对于咳嗽较重的患儿应保持安静，并及时给予对症处理，有痰的患儿注意观察痰液的性状，必要时给予雾化吸入及拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。

(3)对痰中带血的患儿应准备好吸引器以应对大咯血的发生，护士应熟悉大咯血的应急预案以及垂体后叶素等抢救药品的使用方法。

(4)对有胸痛的患儿应注意观察心肺功能变化。

2.患儿高热时应及时采取降温措施，并进行体温监测，观察降温效果。

3.对食欲减退的患儿应给予清淡、易消化、可口、营养丰富的食物；食欲恢复后应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；对反复咯血的患者应注意补充含铁丰富的食品。

4.治疗护理应遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，不得随意减药或停药。对加用激素的患儿预先告知并讲解相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心，如存在缺氧应给予氧气吸入，同时应给予支持疗法，如少量多次输血或血浆。

5.心理护理年长儿除有来自长期住院的压力外，还由于长期服用激素导致形象改变、休学等原因产生焦虑甚至抵触情绪。家长因担心孩子的健康、经济原因以及来自社会舆论的压力而焦虑、沮丧。给他们讲解疾病的病因、病情发展、预后等，解除其顾虑，增强其战胜疾病的信心。

三、健康教育

1.根据患儿及家长的理解能力，向其讲解本病的护理要点、治疗和预后。说明本病预后较差，但经及时积极抗痨治疗后多数病例可吸收好转。如有广泛纤维硬化应注意监测心、肺功能。强调及时治疗的重要性，部分患者可转变为慢性纤维空洞型肺结核，少数治疗不及时可很快死亡。

2.教育患儿及家长在患儿咳嗽或打喷嚏时应掩住口、鼻，吐痰应用卫生纸包裹并集中焚毁，避免结核菌传播。

3.教育家长及患儿治疗过程中要遵医嘱按时、按量、规律服药，不可随意中断，以防止复发。

4.肺结核初愈者要注意休息、营养。

5.加强身体锻炼。

6.定期复查。

四、讨论

干酪性肺炎见于机体抵抗力差，对结核菌高度敏感的患者，主要由气管、支气管淋巴结核破溃，沿支气管带大量结核菌的干酪性物质被吸入肺内或因空洞排出大量带结核菌的干酪性物质造成支气管播散[1]254~255。本组病例显示该病发病以青少年及50岁以上人群为多见，占85.9%。50岁以上人群中合并糖尿病、类风湿、恶性肿瘤及高血压者占70%，说明该病与机体本身免疫功能下降不无关系。

干酪性肺炎治疗不论菌检阴性还是阳性，应以四联用药为宜，具体疗程应视治疗后痰菌转阴情况、空洞闭合及合并症等情况而定。可考虑加用免疫增强剂。尽管干酪性肺炎相对较重，但应用有效抗结核药物正规化疗后效果满意，本组病例96.2％达临床治愈，提示预后良好。

参考文献

[1]张墩熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2000.

[2]谢惠安，阳国太，林善梓,等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：161.

[3]何锦隆，夏曙梅.抗结核治疗中出现类赫氏反应27例分析[J].中国临床医生,2002,30（2）：30.