小儿重症手足口病的护理

小儿重症手足口病的护理

陈棠凤

陈棠凤（广西妇幼保健院儿童医院PICU广西南宁530003）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0411-02

【关键词】手足口病护理

手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下儿童，多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，预后良好，少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，病情进展迅速，病死率高。我院2010年3月至2010年8月收治45例HFMD重症高危患儿，经过精心的临床观察和护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者病程7～31d。年龄最小5个月，最大6岁，其中发病年龄小于3岁的31例，3～5岁的13例，5岁以上1例。临床诊断均符合小儿手足口病的重症高危标准。所有患儿均置入PICU，在监护条件下给予头部冰帽降温、退热等处理，同时本组45例重症高危患儿，其中男24例，女21例，病程为采取冲击治疗。治疗措施有：①大剂量的静脉注射免疫球蛋白；②大剂量甲强龙冲击治疗；③甘露醇降颅压、速尿；④呼吸支持，及时进行气管插管,使用正压机械通气。

2护理

2.1环境消毒及皮肤护理将患儿及时隔离，安置在空气流通、温度适宜的ICU病房内，实行无陪护制度。空气净化机循环消毒，每日用1000mg/L消佳净溶液拖地面，有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用20分钟后清理；病人的粪便直接经厕所排入污水处理系统；病人产生的垃圾，直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理；患儿的衣服、被单消毒：阳光下曝晒或煮沸20分钟；医务人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等），用1000mg/L消佳净浸泡30分钟后清洗。室内拖把专用，并进行标记，使用后先用1000mg/L消佳净液浸泡30min,再用清水涮干净后悬挂晾干备用，诊疗、护理患儿过程中所使用的非一次性的仪器、物品等用1000mg／L消佳净溶液擦拭消毒。保证患儿衣服、被褥清洁，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹达克宁药膏或炉甘石水剂。已结痂处应让其自行脱落，不能强行撕脱。

2.2口腔及饮食护理保持口腔清洁，饭前饭后用2%碳酸氢钠漱口，能配合的患儿可用棉棒蘸2%碳酸氢钠轻轻清洁口腔。流涎的患儿给予使用颈围以保持颈部及前胸清洁干燥。对于口腔溃疡疼痛剧烈者给予超声雾化吸入，同时将制霉菌素甘油直接涂于口腔糜烂部位，局部涂抹，促进溃疡面愈合。手足口病患儿在感染病毒后，过度疲劳和营养不良等因素易导致病毒性心肌炎。因此，患儿应当减少活动，多卧床休息，增加营养。给予患儿高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物。喂养过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。

2.3发热护理轻证，体温在37.5℃以下者给予散热，并鼓励患儿多饮水，烦躁不安者可酌情给予镇静剂。重症患者体温37.5℃以上就给冰枕或冰帽等物理降温，体温超过38.5℃以上就报告医生用药物降温。

2.4嗜睡、昏迷的护理患儿上身可抬高30°，头偏向一侧，每1～2h观察面色、神志、瞳孔的变化，测T、P、R1次，血压15分钟测1次，并记录。保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。颅内压高者禁止拍背，肺水肿的不宜滴入湿化水，烦躁者，热，多喝温水，头部冰帽等物理降温，体温超过38.5℃者，立即给予复方欣布颗粒等药物降温。降温的方法遵医嘱给予镇静剂，防止加重脑缺氧。

2.5气道护理手足口病气管插管一般选用带气囊的导管，4小时抽气1次，15—30分钟打回，充盈度以自己的鼻尖硬度相近，操作后再抽气，防止气管滑脱，气管内吸痰干燥的，在吸痰管末端处沾少许无菌的维生素A+D滴剂润滑吸痰管再进行操作，便于吸出痰液。

2.6用药的护理用药时注意观察有无毒副作用的发生。噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，严重时伴碱中毒，从而诱发心律失常，应定时监测血钾。应用米力农心率＜100次／分时停用，应用强心类药物时应监测心率、心律及心电图的变化，用听诊器听心率＜100次/分时停用，多巴胺与多巴酚丁胺选择中心静脉输入，防止外周血管收缩引起局部皮肤坏死。输注甘露醇应30min内快速输完，选用大血管，防此外渗，2小时后用10%浓钠配0.9%生理盐水静推，预防低钠血症。

3小结

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，重症者可致死亡，人们对此高度关注，而本病目前尚无特效药物。因此，做好临床护理、健康教育、对症治疗尤为重要。在治疗手足口病过程中，配合药物治疗，严格消毒隔离，加强基础护理，严密观察病情，积极防治并发症，使患儿大部分康复出院。在治疗护理过程中，实施有效的健康教育，对预防该病的蔓延起到重要的作用。

参考文献

[1]鲁萍，黄一文，刘立美，等.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23（19）：15-17.

[2]张洪涛，肖世卿.小儿病毒性心肌炎的预防[J].医学创新研究，2006，3（7）：69.