光固化后牙复合树脂近远期临床分析

光固化后牙复合树脂近远期临床分析

王静宇王双龙

光固化后牙复合树脂近远期临床分析

王静宇王双龙(黑龙江省青冈县人民医院黑龙江青冈151600)

【中图分类号】R783.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0056-03

【关键词】复合树脂类龋齿评价研究

传统的后牙充填材料银汞合金由于色泽差及汞的潜在危害性已越来越不适应人们的审美及健康要求。可见光固化复合树脂色泽好、操作简便，用于前牙修复已取得满意的临床效果。近年来，复合树脂也开始用于后牙修复，但由于对复合树脂耐磨性及是否造成牙齿敏感等意见不一，且疗效评价的方法也不同，所以对其用于后牙的长期疗效仍需观察及评定。我们用国际通用的USPHS疗效评价法及我国常用的疗效评定法，对5种后牙可见光固化复合树脂充填成人后牙I类洞的疗效进行了评定。

1材料与方法

1.1材料及患牙选择

1.1.1材料5种后牙光固化复合树脂详见表1。

1.1.2患牙选择共169颗颌面浅～中度龋后牙，牙髓活力

正常，均有对颌牙。患者年龄15～52岁，男女各半，将患牙随机分为5组，分别用上述材料充填，各种材料充填的双尖牙与磨牙数详见表1。

1.2方法由3名经过训练的临床医生进行临床操作并对充填体进行评价。

1.2.1充填方法临床常规充填法。治疗前测定并记录牙髓活力。深龋洞用聚羧酸水门汀（ShofuINC，Japan）垫底。

1.2.2随访及疗效观察1年及3年时复查。采用两种方法评价。①USPHS法；②一般疗效评价法：从临床成功、良好（但有缺陷）或失败角度评价。成功：无自觉症状,功能好,牙髓活力正常,边缘密合,材料未变色,表面无磨损。缺陷：无自觉症状,功能好,牙髓活力正常,边缘可探及或有小裂隙,边缘轻度色素沉着，

材料变色，表面磨损，但未暴露牙本质。失败：继发龋，充填体脱落或缺损，边缘墨浸状，牙髓病。保存：包括成功及缺陷。

表1材料及其充填牙数

材料厂商批号充填的牙数

双尖牙磨牙

EsriluxPosterirCVS（简称Estilux）Kulzer，germanyCH.B.2534

ClearfilPhotoPosterior（简称Clerafil）KurarayCo.LTD.，Japan11114433

BISFIL-P（简称BIS）BISCo.，USAP-1005537

HNLC-882（简称HN）广州医疗器械厂001325

OcclusinICILTD.，DentalCO.，UK50181/1/0428

1.2.3统计学处理所得结果用X2检验进行统计学处理，检验概率标准为0.05。

2结果

1年复查率为83.43%，3年复查率为73.96%。

2.1USPHS评价结果：表2为评分为“A”（满意）的充填体所占的百分比。

表2USPHS各项评分为“A”的充填体百分比（%）

材料充填体总数解剖形态边缘密合边缘变色色泽配比继发龋

一年

Estilux20100.00100.0096.00100.00100.00

Clearfil2596.4396.4392.8696.43100.00

BIA2896.6796.6793.3396.6796.67

HN2595.6595.6595.6595.65100.00

Occlusin3497.1497.1497.1497.1497.14

总计13497.1697.1695.0497.1698.58

三年

Estilux2591.6791.6775.0075.0095.83

Clearfil2984.6284.6273.0850.0096.15

BIA2472.0072.0044.0064.0088.00

HN2681.8281.8272.7359.0990.91

Occlusin2571.4371.4371.4389.29100.00

总计12880.0080.0067.2068.0094.40

2.1.1解剖形态同期各材料组间差异无显著性（P＞0.05）。3年与1年相比，BIS及Occlusin组的解剖形态变差（P＜0.05），其他组无差异。

2.1.2边缘密合性同期各材料组间差异无显著性（P＞0.05）。3年与1年相比，BIS及Occlusin组的边缘密合性变差（P＜0.05），其他组无差异。

2.1.3边缘变色1年时各材料组间差异无显著性（P＞0.05），3年时BIS组的边缘变色较重，与其它材料相比差异有显著性（P＜0.05）。3年与1年相比，BIS及Occlusin组的边缘变色明显（P＜0.05），其他组无差异。

2.1.4色泽配比1年时各材料组间差异无显著性（P＞0.05）。3年时Occlusin组的色泽配比较Clearfil、BIS及HN组的好（P＜0.05）。3年与1年相比，Clearfil、BIS及HN组的色泽配比差（P＜0.05），其他组无差异。

2.1.55种材料合并后总的解剖形态、边缘密合性、边缘变色及色泽配比3年比1年时均差（P＜0.05）。若将各项评分均为A的充填体视为成功，评分为B而无C或D者视为有缺陷，评分为C或D者视为失败，成功与有缺陷者合计视为保存，则所得成功率、缺陷率、失败率及保存率与一般疗效评价的结果相同。

2.2一般疗效评价结果

2.2.1成功率1年时各材料组间差异无显著性（P＞0.05）；3年时BIS组比Occlusin组的成功率低（P＜0.05）；3年与1年相比，各组的成功率均明显下降（P＜0.05）。

2.2.2保存率同一时期各组间差异无显著性；3年与1年

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相比，各组的保存率差异亦无显著性（P＞0.05）。

2.2.3缺陷发生率同一时期各组间无差异；3年与1年相比除HN组差异无显著性（P＞0.05）外，其余各组均明显增加（P＜0.05）。

2.2.4失败率同一时期各组间无差异；3年与1年相比各组的失败率亦无差异（P＞0.05）。

表3一般疗效评价结果（%）

材料充填体总数成功率失败率保存率

一年

Estilux2496.000100.00

Clearfil2592.863.5796.43

BIS－FII2890.003.3396.67

HN2595.654.3595.65

Occlusin3097.142.8697.14

总记13494.332.8497.16

三年

Estilux2050.0016.6783.33

Clearfil2342.317.6992.31

BIS－FII2228.0020.0080.00

HN2050.0022.7377.27

Occlusin2660.717.1492.86

总记10546.4014.4085.60

表4失败原因(充填休数)

时间继发龋充填体脱落充填体缺损边缘墨浸总数

一年11002

三年841316

总记951318

表5缺陷原因(充填体数)

时间边缘可探及边缘色素充填体磨损材料变色总数

一年12104

三年91431945

总记101641949

2.2.55个材料组的总成功率、总保存率分别从1年的94.3%和97.2%下降至3年的46.4%和85.6%，总失败率及总缺陷率分别从一年的2.84%上升至3年的14.4%和39.2%；3年与1年相比各项差异均有显著性（P＜0.05），详见表3。

2.2.6失败及发生缺陷的原因（表4、5）：治疗失败及缺陷主要发生在术后3年，分别占总失败数的82.61%及总缺陷数的90.57%，造成疗效下降的主要原因是继发龋、充填体脱落及边缘出现墨浸现象。充填体脱落有2例发生于窝洞深度小于2mm时。

3讨论

用两种方法评价5种光固化复合树脂充填后牙I类洞的结果表明，1年时，5种材料疗效均较满意，且各材料组差异无显著性。USPHS各项评分为“A”(满意)的充填体百分率1年时均在90.0%以上，3年时均下降。用一般疗效评价1年时充填体保存率及成功率亦在90.0%以上，3年时保存率下降至85.6%，而成功率却下降至46.4%。

用USPHS评价，可以发现用一般疗效评价发现不了的问题，如解剖形态的变化反映了材料的耐磨耗性能，色泽配比的变化可反映材料的色稳定性，如随时间延长BIS及()cclusin组的解剖形态、边缘密合性、边缘变色均明显变差；BIS、Clearfil及HN组的色泽变化明显，说明材料的色稳定性较差。但色泽的变化受患者口腔卫生状况的影响较大，材料变色也可能与树脂被磨耗表面变粗糙及孔隙有关。用USPHS评价可说明BIS及Occlusin组的疗效随时间明显下降的原因与其耐磨性和边缘密合性较差有关，表明用USPHS直接评价复合树脂充填材料比一般疗效评价法更敏

感。而一般疗效评价法可更直观地从成功率等方面对不同材料的疗效加以比较。将两者结合起来有助于对疗效做出更全面的评价。

我们将成功率与保存率加以区分，比统一用保存率评价疗效更敏感。3年与1年相比，各材料组保存率未发生变化，而成功率随时间明显下降。充填体脱落可发生于较浅的窝洞，这是否与材料的机械性能有关尚不能确定。虽然保存率并未随时间的延长而

明显下降，但充填体缺陷的发生主要在术后3年。3年后备材料组充填体缺陷率均急剧增高，表明这是本组所有材料的固有缺陷，可能与树脂材料的老化有直接关系。边缘密合性对复合树脂充填的成功起着至关重要的作用，边缘密合性及边缘变色与复合树脂热膨胀系数较大及复合树脂聚合收缩有关。故复合树脂长期临床疗效尚有待于进一步观察。