瘢痕子宫二次妊娠再次剖宫产相关因素与并发症的临床分析

瘢痕子宫二次妊娠再次剖宫产相关因素与并发症的临床分析

韩小玲1,2叶云2

韩小玲1,2叶云2

（1武汉大学基础医学院湖北武汉430071）

（2武汉市江夏区妇幼保健院湖北江夏430200）

【摘要】目的：分析瘢痕子宫孕妇二次妊娠再次剖宫产的相关因素及并发症，探讨合理的分娩方式。方法：选择我院产科2012年6月～2015年11月收治的1006例再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，其中瘢痕子宫孕妇且均选择再次剖宫产者513例作为观察组，另选择同期非瘢痕子宫孕妇二次妊娠行剖宫产者493例作为对照组，对比分析两组患者的手术指征、分娩结局、母婴发症及医疗费用等。结果：观察组再次剖宫产后并发症总发生率为39.6%，高于对照组的5.9%(P<0.05)。其总手术时间、出血量均多于后者(P均<0.05)，观察组新生儿窒息率及新生儿重症监护室住院时间、NICU平均住院费用均高于对照组(P均<0.05)。结论：社会因素是瘢痕子宫产妇选择再次剖宫产的重要原因，建议控制社会因素导致的剖宫产，提高瘢痕子宫阴道分娩率，确保母婴安全。

【关键词】瘢痕子宫；再次剖宫产；母婴并发症；社会因素

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0124-02

近年来，由于子宫相关手术的增加，以及社会因素导致的非医学指征剖宫产手术明显增多，很多女性都是处于瘢痕子宫再次妊娠的情况[1]，这些产妇再次妊娠胚胎极易在创伤瘢痕处着床，出现前置胎盘或胎盘植入的情况，二次剖宫产时，容易发生子宫破裂、产后出血、盆腹腔粘连等多种并发症，严重者可导致患者子宫切除甚至危及母婴生命[2]。我们对513例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇再次接受剖宫产手术的的资料，进行回顾性临床分析，探讨其并发症发生情况。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年6月～2015年11月我院产科住院的二次妊娠合并瘢痕子宫的产妇513例(观察组)，年龄25～40(29.1±4.5)岁，孕周36～42周，距上次剖宫产时间1～7(4.7±0.9)年。另选择同期再次妊娠初次剖宫产的产妇493例作为对照组。年龄24～42(28.5±5.9)岁，孕周37～42周，距上次分娩产时间1～8(4.1±1.6)年。两组产妇年龄、体重、身高、孕周、距上次妊娠时间等基线资料比较差异无统计学意义。

1.2手术方法

两组产妇均采用连续硬膜外麻醉，观察组仍采用原切口，距原子宫下端切口瘢痕≥2cm。对照组均采用子宫下段横切口。观察并记录两组产妇的分娩结局、母婴并发症及医疗费用等情况。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1剖宫产手术指征比较

观察组中剖宫产医学指征主要为胎儿窘迫84例(16.4%)、前置胎盘和胎盘早剥96例(18.7%)、胎位异常79例((15.4%)、妊娠合并内科疾病101例(19.7%)、社会因素121例(23.6%)、其它原因32例(6.2%)。另选择493例再次妊娠初次剖宫产的产妇为对照组。本次分娩中，不管是观察组还是对照组，因社会因素选择剖宫产的人数所占总人数比例最高，两组比较有统计学差异（χ2=8.575P＜0.05）。观察组因前置胎盘和胎盘早剥剖宫产的比例明显高于对照组（χ2=12.634P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2两组产妇剖宫产并发症情况比较

观察组再次剖宫产后并发症总发生率为39.6%(203/513)，对照组为5.9%(29/493)，观察组与对照组相比具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症以盆腔或腹腔粘连发生率最高，为29.8%(153/513)，其次为产后出血6.2%(32/513)；对照组以产后出血发生率最高，为3.05%(15/493)。

2.3两组新生儿情况比较

两组新生儿平均出生体重、1分钟Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。但新生儿的窒息率比较有统计学意义（χ2=6.149P＜0.05）。新生儿重症监护室的住院人数和平均住院费用比较也有统计学意义（P＜0.05），但所有患儿均预后良好，见表。

3.讨论

剖宫产手术是造成瘢痕子宫的主要原因。瘢痕子宫者再次妊娠分娩的风险较大，可导致子宫破裂、术中和术后出血、盆腹腔粘连及胎盘植入等并发症的发生[2]。在本次分娩中，妊娠合并症及社会因素是产妇选择剖宫产的首要原因，与文献报道一致[3]。研究结果还表明，观察组剖宫产并发症发生率显著高于对照组，其中观察组盆腔或腹腔粘连的发生率为29.8%，6.2%的患者存在产后出血。说明瘢痕子宫再次剖宫产更容易发生各种并发症，这与瘢痕子宫的子宫壁解剖结构受损以及剖宫产对腹盆腔结构的影响有关。

有学者认为瘢痕子宫的妇女再次妊娠不仅威胁产妇安全，更会影响新生儿健康[4]。观察组中新生儿窒息率及NICU住院时间、NICU平均住院费用均高于对照组(P均<0.05)，但所有患儿均预后良好。近年来国外大样本的临床资料表明，剖宫产术后再次妊娠并非是经阴道试产禁忌[5]。

综上所述，瘢痕子宫二次妊娠再次剖宫产者并发症发生率较高，且首次剖宫产术式对再次手术也会造成影响。我们提倡降低剖宫产率，鼓励产妇选择阴道分娩。临床行剖宫产时应慎重选择手术方式，减少二次妊娠剖宫产术并发症的发生。

【参考文献】

[1]王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2010，15(26):29-30.

[2]陈怡君，张丹，龚晋，等.瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29(5).

[3]陈廉，张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010(8):594-596.

[4]吴彩林，陈新，邱伟修，等.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系[J].实用妇产科杂志，2013，29(11).

[5]Marie-JocelyneM，CatherineJaneM.GuidelinesforvaginalbirthafterpreviousCaesareanbirth[J].JournalofobstetricsandgynaecologyCanada:JOGC=Journald'obstétriqueetgynécologieduCanada:JOGC，2004，89(2):319-331.