MSCT对壶腹周围癌的术前评估（附18例报导）

MSCT对壶腹周围癌的术前评估（附18例报导）

索洪祥1范华君2

索洪祥1范华君2

(1辽宁省沈阳市益民医院CT室辽宁沈阳110122;

2大庆市第二医院影像科黑龙江大庆163461)【摘要】目的：探讨MSCT对壶腹周围癌的诊断价值，运用结果进行术前评估。材料方法：选择2010年2~7月我科收治的壶腹周围癌的患者18例，其中男10例,女8例,年龄为33岁～65岁,平均年龄为52.12岁。经过CT机进行检查之后，由ERCP活检病理或手术病理确诊。结果：18例都已经发现肿瘤，增强扫描肿瘤本身呈不同程度增强，其中3例胰头受累、3例十二指肠受累、4例有不同程度的胰管扩张、17例合并肝内外胆管扩张、1例肝转移并腹水、4例腹膜后或腹腔内肿大淋巴结、4例十二指肠和胰腺均有受累。结论：结合三维重建技术，动态增强MSCT可以使临床医生在手术前必须要获得更为直观、更为准确的印象，能够提出手术中的注意事项，能够为不同患者制定出适合其自身情况的治疗方案，为患者免去了不必要的痛苦。

【关键词】壶腹周围癌;MSCT;多平面重建;外科手术

【中图分类号】R724.16【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0304-02壶腹周围癌系指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较尊敬小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，处方手术星期切除率60%左右任何五年治愈率35%～40%。

1临床资料与方法

1.1一般资料:选择2010年2~7月我科收治的壶腹周围癌的患者18例，其中男10例,女8例,年龄为33岁～65岁,平均年龄为52.12岁。经过CT机进行检查之后，由ERCP活检病理或手术病理确诊。

1.2CT检查:采用飞利浦的十六层螺旋CT扫描仪进行动态增强性的双期扫描和平扫。重建间隔0.5mm，扫描层厚1.5mm，Ptch0.875。注射速度3.1ml/s，注药后28、70s分别静脉期、行动脉期扫描。CT具有很高的密度分辨率，可以更好地使软组织显影，并在良好的解剖图像背景上显示病变影像，可直接显示十二指肠梗阻、狭窄、充盈缺损、及其以上部位的扩张。

2结果

2.1CT检查结果：18例都已经发现肿瘤，增强扫描肿瘤本身呈不同程度增强，其中3例胰头受累、3例十二指肠受累、4例有不同程度的胰管扩张、17例合并肝内外胆管扩张、1例肝转移并腹水、4例腹膜后或腹腔内肿大淋巴结、4例十二指肠和胰腺均有受累。

2.2治疗：10例肿瘤切除，其中1例仅给予营养支持治疗，1例行内、外引流，1例经皮肝穿胆汁外引流，2例行内支架胆汁引流，1例行肿瘤局部切除，9例行胰、十二指肠切除术、3例行胆肠吻合术及胃空肠吻合术。

2.3手术或ERCP检查所见：2例十二指肠受累，4例胰腺受累、5例胰头受累、3例十二指肠受累、17例合并肝内外胆管扩张、4例有不同程度的胰管扩张。

3讨论

3.1由于本病有上腹闷胀不适、黄疸有时并发胆道感染血清淀粉酶升高可误诊为胆管结石但根据反复发作史夏科氏三联征、波动性黄疸、影像学检查可加以区别。少数可误诊为传染性肝炎可根据壶腹癌时AKP升高、转氨酶与血清胆红素发展不平行作出鉴别也有误诊为胆管癌肝癌的，可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌时的特征性声像图及AFP升高与本病进行区别。有时易与胰头癌相混淆但胰腺癌腹痛重于本病B超CT、等检查可见胰腺内肿块。临床上可进行B超、PTCERCPCT、MRI等检查结合症状体征便可诊断本病并与易误诊的有关疾病相鉴别。

以往曾习惯将胰头癌包括在壶腹周围癌内，然而两者在病程手术切除率预后等均有明显不同后者发展缓慢黄疸出现早手术切除率60%左右，5年治愈率达40%～45%；而胰头癌发展快迅速出现胰腺和周围淋巴结转移黄疸出现晚手术切除率20%左右5年治愈仅10%壶腹周围4种癌的鉴别主要依靠B超ERCP、PCT及CT或MRI检查其症状等一般鉴别点。

3.2MSCT对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与轮廓影像上壶腹癌与胆总管癌表现相似。胆总管、胰管均可扩张或仅胆管扩张这取决于壶腹癌的生长方式；胰头癌时则胰头增大有肿块胰管扩张，环影突然中断变形，出现双环影表示胰头、胆总管均有侵犯有时可见扩张的胆总管内有软组织影或异常信号。

壶腹周围癌MSCT表现：能够更加清晰地去显示肿瘤增强幅度、形态、本身位置及其变化、周围组织与肿瘤关系。MSCT能够有效判断壶腹周围癌周围组织的病理结果和受累情况有一定的差异。结合三维重建技术，动态增强MSCT可以使临床医生在手术前必须要获得更为直观、更为准确的印象，能够提出手术中的注意事项，能够为不同患者制定出适合其自身情况的治疗方案，为患者免去了不必要的痛苦。参考文献

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