持续无创正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多、血红蛋白及红细胞压积的影响

持续无创正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多、血红蛋白及红细胞压积的影响

钟义华王雪梅

1.南昌大学研究生院医学部,江西南昌3300002.江西省胸科医院江西南昌3300003.赣州市立医院江西赣州341000

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)是睡眠时上呼吸道狭窄和塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜唾等病征。OSAHS是一种具有潜在危险的高发性疾病。目前国内外对OSAHS的治疗方法主要包括基础治疗、无创及耳鼻喉科手术，但悬雍垂腭咽成型术（UPPP）部分远期效果不佳，无创正压通气（CPAP）能减少甚至消除OSAHS患者睡眠中反复发生的呼吸暂停(低通气)，使患者夜间最低和平均血氧饱和度上升，远期效果来看，经CPAP治疗后，OSAHS患者生存率显著提高，成为目前治疗中重度OSAHS的金标准，但是如何有效提高患者的依从性和最可靠的治疗效果，是我们下一步的研究方向。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；CPAP；远期效果；依从性；

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)是睡眠时上呼吸道狭窄和塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜唾等病征。OSAHS是一种具有潜在危险的高发性疾病。多项研究表明：由于呼吸暂停引起反复发生的低氧、高碳酸血症，导致红细胞增多，血管内胶体渗透压增高，血压增高，血流缓慢，可导致心血管多种病理性改变，进而引起全身血液动力学改变，使组织缺血、缺氧，引起多系统器官功能损伤。间断的低氧及高碳酸血症亦可引起：体循环、肺循环高压，进而引起心脏损害[1.]；动脉硬化及血液粘滞度增高，进而引起冠心病、脑中风等心脑血管疾病；神经内分泌及肾功能不全等。低氧血症和高碳酸血症如果不能在觉醒后纠正，即可表现为急性呼吸衰竭，严重者可在睡眠中死亡。由于长期睡眠结构的紊乱，易导致患者出现抑郁、记忆力减退；认识功能障碍；同时由于注意力不集中而易发生交通及工业意外。

目前国内外对OSAHS的治疗方法主要包括基础治疗、无创正压通气治疗及耳鼻喉科手术，其中外科以UPPP手术为主，但UPPP手术存在远期效果不佳，国外报告在无明确的狭窄或阻塞,部位定位诊断情况下的UPPP有效率为50％左右，完全成功占30％[5]。并且远期疗效差，近期疗效较好。国外有报道UPPP术后6个月有效率为60％，但术后2年有效率则为39％；术后半年有效率为64％，而术后4—8年有效率为48％。，而NPPV治疗可作为非手术治疗的首选方法，NPPV治疗可使患者上呼吸道维持在正压状态，使呼吸暂停和低通气现象得到缓解或消除。并对某些中枢性睡眠呼吸暂停的患者也有效[3.4.5]。

CPAP能减少甚至消除OSAHS患者睡眠中反复发生的呼吸暂停(低通气)，使患者夜间最低和平均血氧饱和度上升，呼吸相关觉醒(微觉醒)减少，睡眠结构改善[11-.13]，从而减少心血管并发症，纠正内分泌紊乱，缓解白天嗜睡、头痛及记忆力减退等精神症状。减少交通事故发生]。就远期效果来看，经CPAP治疗后，OSAHS患者生存率显著提高，这与患者心血管功能改善密切相关。Campos—Rodriguez等[20]报道心血管疾病是OSAHS患者最主要的死因之一，他研究了871例0SAHs患者，发现未经CPAP治疗者5年生存率为85．5％，治疗时间在1～6h／d者，5年生存率91．3％，治疗时间>6h／d者，5年生存率96．4％，与正常人群接近。Doherty也持相同观点，他对168例OSAHS患者进行了至少5年CPAP治疗，其中能够持续接受CPAP治疗者中死于心血管疾病者占1．9％，总心血管事件(包括死于、新发血管疾病)发生率为18％，而在不能忍受治疗者中有14．8％死于心血管疾病，总心血管事件发生率为31％。

然而CPAP并不是对所有OSAHS患者有效。报道8．9％的患者经CPAP治疗后AHI持续≥10次／h，他将经CPAP治疗后AHI持续≥5次／h或平均SaO：<90％定义为治疗失败。治疗成功与否和患者依从性密切相关，某些重症患者每夜并且整夜使用CPAP呼吸机，平均达到6～7h／d，症状明显缓解，其他患者也随使用时间长短而有不同程度受益。能改善症状的最短使用时间个体差异较大，甚至对于同一患者也可不断变化，没有明确定论。Sakurai等[11]认为在至少70％的夜晚接受大于4hCPAP治疗并且症状缓解可称为依从性良好，普遍认为治疗时间<2h／d无临床意义。目前，远期效果问题是影响CPAP治疗效果的最主要原因。

使用CPAP呼吸机治疗的并发症除幽闭恐怖症外，38％的患者出现鼻干、鼻塞、鼻出血或伴有鼻窦炎，43％的患者主诉入睡困难和睡眠中断，33％认为机器噪声干扰了睡眠或者遭到伴侣反对，33％出现吞气症、胸部不适、用口呼吸，另有38％的患者出现鼻面部皮肤过敏或擦伤、眼部充血或结膜炎，症状普遍较轻，但发生率高[24]，亦影响患者的依从性。

综上所述，在OSAHS防治上，CPAP治疗可以改善呼吸、缓解气道阻塞，是提高血氧饱和度，改善患者的预后。目前应用于0SAHs的治疗已有30余年，但是如何有效提高患者的依从性和最可靠的治疗效果，并寻找相关指标做出有效的评价，进一步改善OSAHS患者的生活质量是我们下一步的研究方向。

参考文献：

[1]P．E．Peppard，T．Young，M．Palta，eta1．ProspectivestudyoftheAssociationbetweensleepdisorderedbreathingandhypertension．NEndJMed，2000；342：13781384

[2]黄席珍．睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验[J]．中华结核和呼吸杂志，1998，21(8)，463-465．

[3]蔡柏蔷．呼吸内科学(第1版)[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2000．715-719．

[4]黄席珍，肖毅．自动持续正压系统对睡眠呼吸障碍的诊治[J]．中华结核和呼吸杂志，1998。21(8)，468-470