宫颈ＬＥＥＰ术治疗宫颈上皮内瘤变的临床应用

宫颈ＬＥＥＰ术治疗宫颈上皮内瘤变的临床应用

周敏霞

周敏霞（常熟梅李人民医院妇产科江苏常熟２１５５００）

【中图分类号】Ｒ７３７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】【摘要】目的：探讨宫颈ＬＥＥＰ术治疗宫颈上皮内瘤变的临床应用。方法：对２０１２年１月－２０１３年１０月在本院经ＴＣＴ、阴道镜定位多点活检，诊断为宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）级４６例患者行宫颈ＬＥＥＰ术，标本均送病理检查，观察手术时间、出血量，比较术前阴道镜宫颈活检与ＬＥＥＰ术后病理结果，术后随访１２－３４个月，观察术后疗效和宫颈塑形情况结果，随访内容为阴道镜，ＴＣＴ、ＨＰＶ的检测。结果：ＬＥＥＰ术治疗宫颈上皮内瘤变手术时间约５～２０ｍｉｎ，术中出血量５～４０ｍＬ，４６例患者中，ＬＥＥＰ术后与阴道镜下活检病理诊断相符者３２例（６９．５７％），升级者５例（１０．８７％），下降者９例（１９．５７％），术后随访１２－３４个月，３例复发，其中２例进行第二次Ｌｅｅｐ术，至今无复发，复发率为６．６７％，治愈率为９５．５６％。结论：宫颈ＬＥＥＰ术治疗宫颈ＣＩＮ具有操作简单、安全、创伤小、治愈率高等优点，是治疗宫颈ＣＩＮ行之有效的方法。

【关键词】宫颈上皮内瘤变；ｌｅｅｐ术ＣＩＮ是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，它反映了由宫颈不典型增生直至浸润癌等一系列病理变化［１］。发病呈年轻化趋势，已经成为育龄妇女常见的妇科疾病之一。目前，随着宫颈脱落细胞学检查，阴道镜等技术的普及，以及广大妇女自我保护意识的增强，越来越多的ＣＩＮ得以早期发现、积极处理，从而有效地阻止了病变的进一步发展。ＬＥＥＰ术属宫颈锥切的一种，因其方法简单易行、疗效满意，近年来广泛在临床广泛应用［２－３］。我院自２０１２年１月－２０１３年１０月经ＬＥＥＰ术治疗ＣＩＮ患者４６例，疗效满意，现总结分析如下。

１一般资料与方法１．１一般资料选择２０１２年１月－２０１３年１０月在我院门诊经ＴＣＴ、阴道镜下宫颈组织多点活检病理诊断为ＣＩＮ的４６例患者为研究对象，其中ＣＩＮⅠ１１例（２３．９１％），ＣＩＮⅡ１９例（４１．３０％），ＣＩＮⅢ１６例（３４．７８％），年龄２０～６２岁，平均３５．６岁，性生活时间为２．１～３５．２年，平均１４．２年，平均孕次２．６７次，产次１．６４次。均行ＬＥＥＰ术，手术标本均送病理检查，术后随访１２－３４个月。

１．２手术指征①ＣＩＮⅠ（不能随访，阴道镜不满意者及细胞学怀疑ＣＩＮ者）；②ＣＩＮⅡ～Ⅲ。

１．３手术方法于月经干净后３～７ｄ行宫颈ＬＥＥＰ术，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，窥阴器暴露宫颈。设置切割功率５０Ｗ，电凝功率２５Ｗ，取卢戈氏碘液涂抹宫颈，标志出异常转化区范围，根据病变范围及病变级别决定手术范围、深度及相应型号的电极圈，距碘不着色范围外缘３－５ｍｍ处，从宫颈９点切入顺时针旋转电极，标本完整切除，ＣＩＮⅠ深度为１．５ｃｍ，ＣＩＮⅡ深度为１．５～２．０ｃｍ，ＣＩＮⅢ深度为２．０～２．５ｃｍ。宫颈ＣＩＮＩ级、ＣＩＮＩ～ＩＩ级选用环形刀头，ＣＩＮＩＩ～ＩＩＩ、ＣＩＮＩＩＩ级用三角形刀头，切缘用球状电极电灼一圈止血，术毕创面敷云南白药粉剂，并与小干纱布两块填塞，２４ｈ后取出，切下组织全部标记送病检。记录术中出血量及手术时间，术后口服抗生素３ｄ预防感染，严密观察阴道流液、流血情况，阴道流血多者随时就诊，嘱禁止骑自行车半月，禁性生活及盆浴２个月，并定期随访复查。

１．４术后随访术后１月随访宫颈创面愈合情况，术后３个月、６个月、１２个月行ＴＣＴ、阴道镜、ＨＰＶ的检查，若正常者第２年改为每６个月１次，有条件者随访时间应达３～５年。

２结果２．１术中及术后情况所有患者均顺利完成手术，无特殊不适主诉，少数患者感下腹稍有胀痛不适，手术时间约５～２０ｍｉｎ，术中出血量５～４０ｍＬ，宫颈锥切术出血略多，约１５～４０ｍｌ。术后３～７ｄ患者出现少量阴道流水，呈淡黄色或淡红色，第７～１０ｄ后宫颈开始脱痂出血，阴道流血量多但少于月经量，其中有２例患者阴道出血量超过平时月经量，经阴道填塞纱条、抗生素、止血药治疗后血止。

２．２ＬＥＥＰ术前术后病理结果对比４６例患者中，ＬＥＥＰ术后病理结果与阴道镜下宫颈活检病理结果相符３２例（６９．５７％），升级者５例（１０．８７％），下降者９例（１９．５７％），详见列表１。

表１阴道镜下活检病理与ＬＥＥＰ术后病理诊断结果比较（例）阴道镜下ＬＥＥＰ术后病理活检结果炎症ＣＩＮＩＣＩＮＩＩＣＩＮＩＩＩ侵润癌ＣＩＮＩｎ＝１８４↓１２２↑００ＣＩＮＩＩｎ＝１６１↓２↓１１２↑０ＣＩＮＩＩＩｎ＝１２０１↓１↓９１↑共计ｎ＝４６５１５１４１１１２．３随访结果本组病例中１例Ｌｅｅｐ术后诊断为侵润癌，进行了全子宫切除术，其他４５例患者行ＴＣＴ、ＨＰＶ、阴道镜随访１２－３４个月。３个月后复查见宫颈完全修复，外观光滑４２例，宫颈黏膜外翻３例，ＴＣＴ、ＨＰＶ、阴道镜下活检无异常。术后６个月复查宫颈光滑者４２例，宫颈口见红褐色息肉样增生者３例，再次给予阴道局部用药，ＴＣＴ、ＨＰＶ、阴道镜下活检仍无异常。术后１２个月复查，４４例宫颈基本光滑，宫颈表面仍有１例组织增生（原ＣＩＮⅡ患者），查ＴＣＴ为ＡＳＣＵＳ，ＨＰＶ阳性，阴道镜病理结果为慢性炎症。１８个月随访时，宫颈表面仍有１例组织增生（原ＣＩＮⅡ患者），１例同房后出血（原ＣＩＮⅢ患者），行ＴＣＴ检查，１例为ＨＳＩＬ（高度病变），１例为ＬＳＩＬ，ＨＰＶ均阳性，行阴道镜下活检，病理结果均为ＣＩＮⅡ，予再次ＬＥＥＰ术，术后病理结果也均为ＣＩＮⅡ，术后已随访６个月未见病灶。４６患者至今复发率为６．６７％，治愈率为９５．５６％。

３讨论宫颈上皮内瘤变包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称ＣＩＮ。从ＣＩＮ发展为宫颈癌是一个缓慢演变过程，即ＣＩＮＩ－ＣＩＮⅡ－ＣＩＮＩＩＩ－原位癌－浸润癌，一般ＣＩＮ发展为原位癌需１０年，发展为浸润癌约需１０～１５年，研究报道［４］，ＣＩＮⅠ、ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ进一步发展为宫颈癌的危险度分别为１５％、３０％、４５％，因此，在此期间及时诊断和正确处理是预防和治愈宫颈癌的关键。目前对ＣＩＮ的治疗，传统的治疗方法有微波手术、冷冻疗法、激光疗法及手术锥切等治疗方法，但均存在一定局限性，如冷冻、激光、微波治疗由于病灶表面组织被破坏，不能作病理学检查，使宫颈癌的漏诊率极高，而手术治疗住院时间长，费用高，甚至需切除子宫丧失生育机能等。ＬＥＥＰ术是近年来发展起来的一项新技术，是利用射频电流通过电极顶端产生高频电弧波接触组织后，由于组织本身阻抗产生瞬间高热，达到切割组织的目的，能切除各种病变组织，避免切缘残留，完整地保留组织标本，使得术后病理检查更准确，避免了阴道镜下宫颈多点活检对宫颈高级别病变的漏诊，具有诊断和治疗的双重效果。目前，结合阴道镜下宫颈活检已成为治疗宫颈癌前病变的一种常用方法。

本组资料显示，ＬＥＥＰ术后病理结果与阴道镜下宫颈活检病理结果相符６９．５７％，病理下降９例（１９．５７％），病理降级可能是术前阴道镜活检时已将最严重的病变组织钳取，使得术后病理降级。升级者５例（１０．８７％），其中原位癌１例，原因考虑为宫颈病变和宫颈原位癌多为多中心病变，且阴道镜下的多点活检在取材时存在医生的主观因素，取材部位可能不够精确，容易漏诊，术后病理较全面而使结果升级［５］。另外，部分绝经后妇女宫颈移行带回缩到宫颈管内，阴道镜视野有限，取材、表浅，容易漏诊，而ＬＥＥＰ术后病理取材可在宫颈更深组织，发现宫颈管内的病致术后病理升级。因此，宫颈ＬＥＥＰ术弥补了阴道镜下宫颈活检的不足，两者结合，既提高了宫颈病变的诊断率，又避免了过度治疗，对早期的宫颈癌具有良好的诊断及治疗效果。

本文中，ＣＩＮ治愈率为９５．５６％，与沈铿［６］报道的治愈率为９１％－９８％相似，可见ＬＥＥＰ对ＣＩＮ的治愈率高。对所有患者随访１２－３４个月，３例复发，复发率为６．６７％，２例再次ＬＥＥＰ术，随防至今正常。结合本文复发的３例病例分析，认为切缘阳性，累积腺体及持续ＨＰＶ阳性可能是病变复发的重要因素。因此对于有以上情况的患者术后应加强随访。而ＬＥＥＰ治疗后复发多在术后３年，本组资料随访时间不足３年且病例数量有限，还有待继续观察和病例积累，而对于累及腺体，切缘阳性在复发中的作用，尚需有待扩大样本进一步研究证实。我们在随访时注意观察宫颈塑形情况，绝大多数患者宫颈塑形满意，塑形不满意最常见的是宫颈口柱状上皮显露或外翻。

综上所述，ＬＥＥＰ术治疗ＣＩＮ安全有效，对宫颈口还有整形效果，手术费用低，患者痛苦小、较易于为患者所接受，临床应用具有良好的前景。

参考文献［１］张玉勤，杨慧娟，盛伟琪等．官颈上皮内瘤变３１５例手术前后病理分型［Ｊ］．中国癌症杂志，２００８，１８（１）：５１－５４．［２］苏丽芳，黄凤友，谢友娣，等．子宫颈环形电切术治疗８２例宫颈上皮内瘤变的效果观察［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（４）：４７－４８．［３］隋龙，汪清，郑瑞莲等．宫颈ＬＥＥＰ活检对阴道镜检诊断为ＣＩＮ的再评估［Ｊ］．复旦学报：医学版．２００６，３３（６）：７４５～７４８．［４］郎景和．子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００１，６［２］（５）：２６［５］汪新妮，彭幼．ＬＥＥＰ刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效观察［Ｊ］．中国医学创新，２０１２，９（３）：５０－５２．［６］沈铿．宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择［Ｊ］．中华医学杂志，２００６，８６（５）：２９１．