冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗研究进展

冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗研究进展

孙亚运

（成都体育学院运动医学2015级；四川成都610000）

摘要：目的：探讨冈上肌腱钙化性肌腱炎的治疗研究进展。方法：通过查阅近期冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗相关文献，进行分析总结。结论：目前冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗方法多样，临床常用为非手术治疗，非手术治疗无效时可行手术治疗。

关键词：冈上肌腱钙化性肌腱炎；关节镜；治疗

冈上肌钙化性肌腱炎是一种钙盐异位沉积在肌腱组织内的无菌性炎症病变，是肩部疼痛和僵硬的常见原因。本病好发于40-50岁的中年患，特别是上臂需要连续数小时维持轻度外展位的工作者。一般与感染无关，可能与钙代谢异常有关，尤其好发于肩峰下靠近肌腱近端无血管区，Codman［1］认为是此处血液灌注不足，因此肌腱变形钙盐沉积。钙化块直径自数毫米至数厘米不等，黄白色，密度如牙膏样，有的含有硬的沙砾样物质，病程久者，钙化物可与肌腱纤维相互融合。Hughes等［2］通过大量病例分析根据病理特征将钙化性肌腱炎分为四个病理时期：钙化前期：此期为肌腱纤维的变性损伤；钙化物形成期：钙化物在肌腱纤维沉积并浓度越来越高，呈现粉笔状；钙化物吸收期：此期大量炎性细胞参与钙盐的吸收，如果钙盐结晶突破进入肩峰下滑囊将引起持续性的剧烈疼痛，常常难以忍受；钙化后期：此期为疾病的损伤修复愈合期，症状明显缓解，可有部分活动受限及轻微疼痛。在X线检查中，钙化物沉积病灶长常表现为一种无定形的、绒毛状或羊毛状、边缘不清的斑点状肿块，直径数毫米至数厘米不等。根据病情结合影像学一般诊断明确。钙化性肌腱炎治疗方法较多，大多数患者经非手术治疗钙化灶可以逐渐吸收并痊愈，有少部分患者经治疗效果欠佳病灶不见减小，可行手术治疗予以钙化灶清理，也可取得良好的效果。

1、非手术治疗

钙化性肌腱炎为自限性疾病，经过非手术治疗90%可以症状缓解[3]，钙化灶吸收痊愈，因此目前临床对于该病的治疗常规使用非手术治疗，并取得了较好的疗效。

(1)非甾体消炎药（NSAIDs）治疗

非甾体消炎药为临床常用的消炎镇痛药物，对于初次发作的钙化性肌腱炎患者，可以予以口服非甾体消炎药缓解患者的疼痛症状，起到对症处理的效果。对于症状较重患者可以配合外用非甾体消炎类软膏起到消炎镇痛效果。对于严重心血管疾病患者、胃肠道活动性出血患者无论COX-1和COX-2类NSAIDs需权衡利弊后选择。

(2)超声引导下穿刺负压抽吸治疗

随着超声技术的发展，高频超声能更清晰地显示肩袖的层次和结构。利用超声对人体无侵袭性的特点，采用超声引导直视下穿刺，一般选择肩峰前外侧作为穿刺点，超声引导下经皮至钙化灶逐层进行局部麻醉，在超声指引下将穿刺针管逐渐进入肩袖钙化病灶并且使用50ml注射器负压吸引，如此多次反复抽吸。对于液态或牙膏状钙化灶可直接吸出；若病灶已经接近固态，可以先注入生理盐水稀释，在进行穿刺并负压吸引。抽吸后也可在钙化灶内注射利多卡因与糖皮质激素混合物，进行局部封闭治疗。避免同一部位的反复多次操作损伤肩袖。袁滨[4]等报道超声引导下穿刺负压吸引术治疗24例患者，术后随访6个月，根据临床观察可见治疗前后VAS评分、UCLA评分、Constant评分差异均具有统计学意义（P＜0．001）。认为该治疗方式具有损伤小，患者恢复快，患者经济负担小，更能避免三角肌的破坏，是一种安全有效的方法。但该治疗方法长期效果还有待观察，并需要更大量的研究。

(3)体外冲击波治疗

体外冲击波通过促进钙沉积物的吸收治疗钙化性肌腱炎，具体机制不清，但是大量研究表明其具有一定临床效果。Lee等［5］经过随访半年和一年，发现体外冲击波能够缓解患者疼痛并促进了肩关节功能恢复。Hsu等［6］发现经过体外冲击波治疗钙化物减少了43%

Farr等［7］通过对比高水平中能量和低水平中能量体外冲击波治疗，发现两组均有明显的临床效果，但组间无明显差异。大多数研究随访时间不够，仍需要远期随访研究。

(4)高频超声波治疗

应用高频超声波治疗仪，通过对局部压痛点介入外用药物的治疗，有研究表明高频超声对钙化性肌腱炎近期效果明显。也有长期随访研究显示长期疗效与安慰剂没有明显差距。

2、手术治疗

对于经过系统非手术治疗6个月后，仍有一小部分患者（10%左右）的症状没有改善，疼痛明显，严重影响生活工作，X线显示钙化灶没有吸收。还有一部分没法接受较长时间非手术治疗的患者都是手术治疗的适应症。

（1）切开手术治疗：Codman［8］首先报道并实施了切开清除钙化灶。可在直视下对钙化灶进行彻底清除，效果明显，但是手术切口大，破坏组织多，并发症较多，对患者功能恢复有一点影响，并且患者对于切开手术接受程度越来越低。相应随着关节镜微创技术的成熟发展，目前不再提倡选择切开手术治疗。

（2）关节镜下手术治疗：关节镜下手术治疗钙化灶有许多优势，微创小切口，外观美观患者易于接受，对组织损伤小，缩短恢复时间及功能恢复，避免过度损伤肌肉，是钙化性肌腱炎的推荐手术方式。对于钙化灶的清理程度，Porcellini等［9］研究表明残留钙盐结晶与手术效果相关，建议彻底清除，但Ozkoc等［10］研究表明剩余钙盐结晶可以自行吸收，与手术疗效无关。黄炎等[11]认为病灶清理程度与术后效果无明显相关性，而且过度地清理往往会造成肩袖的损伤。Porcellini等［9］主张对关节清理术后有肌腱和肩袖薄弱的病人应作缝合修补，以防再度撕裂。对损伤较大，即损伤滑囊面直径超过1.5cm或厚度超过1/2的患者应进行肩袖修补。对合并有SLAP损伤和肱二头肌肌腱炎的患者也应在镜下同时处理其合并症。

综上所述，冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗手段多种多样，目前临床行非手术治疗效果明显，小部分经非手术治疗无效的患者可行手术治疗也可取得良好效果。

[1]CodmanEA：Calcifieddepositsinthesupraspinatus.In：CodmanEA，ed.TheShoulder：RuptureoftheSupraspina-tusTendonandOtherLesionsinorAbouttheSubacromialBursa，Boston：ThomasTodd，1934：78-215.

[2]HughesPJ，Bolton-MaggsB.Calcifictendinitis.CurrentQrthopaedics，2002，16：389-394.

[3]RochwergerA，FranceschiJP，VitonJM，etal.Surgicalmanagementofcalcifictendinitisoftheshoulder：ananalysisof26cases.ClinRheumatol，1999，18（4）：313-316.

[4]袁滨等，超声引导针刀穿刺负吸技术治疗肩袖钙化性肌腱炎临床疗效分析[J]南京医科大学学报,2014,11:34-11.

[5]LeeSY，ChengB，Grimmer-SomersK.Themidtermeffec-tivenessofextracorporealshockwavetherapyintheman-agementofchroniccalcificshouldertendinitis.JShouldChinJSportsMed,Oct2012,Vol.31,No.10ElbowSurg，2011，20（5）：845-854.

[6]HsuCJ，WangDY，TsengKF，etal.Extracorporealshockwavetherapyforcalcifyingtendinitisoftheshoulder.JShouldElbowSurg，2008，17：55-59.

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[8]CodmanEA.Theshoulder:ruptureofthesupraspinatustendonandotherlesionsinoraboutthesubacromialbursa[J].Brooklyn,NewYork:GMiller&CoMedicalPublishers，1934：123-177.

[9]PorcelliniG，PaladiniP，CampiF，etal.Arthroscopictreatmentofcalcifyingtendinitisoftheshoulderclinicalandultrasonographicfollow-upfindingsattwotofiveyears[J].JShoulderElbowSurg，2004，13(5)：503-508.

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[11]黄炎，姚建华等,关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎[J]中国骨与关节损伤杂志,2014,11:29-11