门诊不合理用药处方分析

门诊不合理用药处方分析

张玉学

张玉学（贵州省铜仁市妇幼保健院药剂科554300）

【摘要】目的对本院门诊不合理用药处方进行审查与分析。方法选取55700张本院门诊的处方，依照相关的文献资料和临床药理学知识，分析与研究用药处方的不合理性。结果在门诊的55700张处方中，有2674张存在不合理现象，所占比例为4.8%。其主要存在的问题包括：字迹不清楚、儿童用药的不合理、药物搭配不当等。结论本院用药处方不合理的现象依然存在，必须要在医院定期举办药物合理使用的知识讲座，药师与医师还要对药物新知识进行不断的学习，努力降低门诊不合理用药处方比例，促进临床合理用药，保证病人用药安全有效。

【关键词】门诊不合理用药处方分析

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0367-02

根据世界卫生组织统计，因为药物性损害导致的死亡已经危机全球死亡因素的第五位，世界上有14.3%的人都是死于用药的不合理。在我国现阶段，医学用药情况也不容乐观，由于用药不合理造成病人出现药物不良反应的人数占总人数的11%-23%，这些病人中，还有由于用药不良反应严重而导致死亡的占5%。由此可见，开展用药不合理的分析是目前摆在药剂师面前的一个急于解决的问题。

1.资料与方法

1.1.一般资料

随机选取55700张我院门诊2011年1月至2012年11月的门诊用药处方。

1.2.方法

通过随机抽取，对每个月所得门诊处方进行抽取，共抽取55700张，依照各个药品的说明书、临床药理学知识以及相关的药物学资料，统计与分析用药不合理的处方张数和类型。

2.结果

在抽取的55700张处方中，有2674张处方存在用药不合理情况，所占的比例为4.8%。其主要存在的问题包括：字迹不清楚，药物搭配不当、儿童用药的不合理、药物的用法与用量不合理、同类药物的重复使用、抗生药物的不对症使用、抗生素不合理的阶梯用药、药物之间潜在的负面作用、糖皮质激素的滥用以及溶媒不合理的选择等（见表一）。

表一：2674张处方中用药不合理的情况（例）

3.讨论

3.1儿童用药不合理

如头孢克肟颗粒与枯草杆菌二联活菌颗粒的合用，由于头孢克肟颗粒是一种杀菌剂，而枯草杆菌对头孢克肟非常敏感，因此两者不应同时服用，必须错开3-4个小时的时间。18岁以下的青少年或者儿童不宜服用诺氟沙星和氧氟沙星等药物，因为这类药物青少年骨骼的生长有影响，甚至还会造成严重中枢神经的不良反应[1]。

3.2.药物搭配不当

如阿司匹林和呋塞米进行同时服用，呋塞米会直接导致水杨酸排泄的减少，易导致阿司匹林堆积而造成药物中毒现象。

3.3.溶媒不合理的选择

用6.0g头孢曲松钠和100ml含有0.9%的氯化钠进行静脉滴注式的注射，如果有混浊现象发生，则可加入250ml含有5%的葡萄糖进行静脉滴注式注射，这样就能有效避免混浊的产生。

3.4.抗生素的不对症使用

大多数呼吸道感染性疾病都是病毒所引起，医院门诊所开的处方中，往往同时使用抗生素和抗病毒药物为患者治疗的情况，抗生素根本无法治疗病毒性感染，所以，对病毒感染的治疗必须要将抗病毒药物作为主要治疗药物，而抗生素则不宜使用[2]。由于病毒感染而导致的上呼道感染，与抗生素的联合使用，不但浪费药物，更增加病人经济负担，同时还会导致病人的二重感染，延误病人的病情，最终导致医药资源的不合理使用。

3.5.糖皮质激素的滥用

如吲哚美辛和泼尼松的合用，都会导致十二指肠溃疡和胃粘膜损伤，这两种药的合用，也有可能会造成胃粘膜出血、损伤，最终导致急性胃穿孔[3]。

3.6.医师书写导致处方合格率下降

中国是书法之乡，各类字体门派繁多，国人的文书欣赏也发生了很大变化，尤其是在科技迅猛发展的今天，电脑的普遍应用，无字化办公的大力提倡，医师的处方书写也因此发生根本变化，很多患者都感慨现在的医师都是“书法家”，处方书写如“天书”，这也是我院或好多医院处方合格率下降的重要原因之一。

总之，我院的门诊处方大致比较合理，能达到处方管理规定的要求。但是还有一些用药不合理的现象，其用药不合理而导致的后果主要有：医疗费用的上升及医疗资源的浪费、医源性与耐药菌疾病的增多、不良反应增加、药物疗效的下降以及药学工作人员工作量的加大等等[4]。所以，医院必须制定一套关于用药不合理的惩罚措施或规定，对医院门诊的全体员工做定期的专业知识的培训，以使医务人员相关医学方面专业水平的提高[5]。此外，还有对临床信息的分析、收集以及处理予以多加注意，医生还要对用药处方的文字书写清楚，让患者看懂其所写内容。病人还要通过多种渠道接受相关医药知识的学习与教育，同时，医院或政府还要加快培养临床药师，以保证能够为病人提供更加专业的医药服务。

参考文献

[1]陈世才，刘宪军.氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用[J].临床药物治疗杂志，2008，6(2):25－26.

[2]吴毅丹，陈君远，陈杰，等.门诊不合理处方调查分析[J].中国现代药物应用，2009，3(20):183－184.

[3]黄赛杰.医院静脉药物配置中常见配伍禁忌分析[J].中国药业，2005，14(9):961－962.

[4]邵明立，张文周，桑国卫，等.国家执业药师资格考试应试指南———药学专业知识(一)[M].北京:中国中医药出版社，2013,3:145-146.

[5]蒋刚，曾晓玲.应加强对群众正确识别药品广告的宣传教育[J].中国药业，2003，12(3):119－120.