血透室护理风险管理探讨

血透室护理风险管理探讨

徐斌芳

徐斌芳

（上海市第七人民医院200137）

【摘要】通过对血透室护理风险因素进行识别，评估，归纳出血透室主要的护理风险有；管道滑脱或受压，超滤量不准确，药物使用及病人的管理不当等。措施有；规范管理，制定专科风险及防范措施。重视细节及特殊病人的管理，加强护理制度及人员的管理，不断识别风险是确保安全的前提，风险管理者的观念得到了提升。提高了护士的防范意识和主观能动性，规范了护理行为。

【关键词】血透室风险管理措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0261-01

风险管理是对病人，工作人员，探视者可产生伤害的潜在风险进行识别，评估并采取正确行动的过程。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，始终贯穿在操作，处置和配合抢救的各个环节中，血透室作为一个特殊的治疗科室，分析其潜在的风险因素，提出防范措施，随着透析人群的不断增加相关操作风险因素也不断增多，加强患者安全透析的保证，对减少医疗纠纷提高医疗质量有重要意义。

一、血液透析存在的风险因素

1、护理人员方面

1.1知情告知不足；与患者沟通不到位，未明确告知透析风险，注意事项，并发症等。一旦出现诊疗意外，病人及家属误认为是操作过失。

1.2血源感染的潜在风险；护士是易受感染的高危人群，透析中动静脉内瘘的穿刺，注射药物，留取标本，处置针头，利器回收等操作，易发生针刺伤，其中血源性针刺伤是最常见而又是最危险的职业性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用过穿刺针将手刺破，则感染血源性传染病的几率极高。

2．透析室管理方面

2.1管理缺失，质量控制不严，血液透析室专科性强，在质量控制时因其特殊性常被各个职能部门忽略。由于监督不力出现如下状况；未严格遵守消毒隔离制度与手消毒制度；未做到乙肝。丙肝病人专用血透机，未严格执行交接班制度，人力资源配置不合理等。

2.2缺乏应急培训与应急预案；对重症或高危病人的评估不充分，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理的能力，缺乏应急经验又没有应急预案，一旦突发心跳骤停等紧急情况，处理不好随时都有风险。停水，停电，透析机运行故障，水处理故障以及地震等自然灾害突发而至时，也容易导致应对不及时。

二、风险防范对策

1．对血透制度的管理是进行护理风险管理的前提；制定完善并落实规章制度是风险管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。工作制度是管理的重要手段，既可提高工作效率和保证护理质量，也是保障护理人员的依据。要求护理人员严格执行各项规章制度，对血液透析室的核心制度如安全防护，职业暴露的处理，核心制度，感染控制等制度经常检查执行情况，定期总结，分析，学习，对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人，使之不断完善。

2．对血液透析人员的管理是进行护理风险管理的关键；血液透析室专科性很强，并发症发生急，要求发现，处理及时。而且病人是老病号，熟知操作流程，稍有不慎，就会引发医疗纠纷。因此，必须加强医护人员的风险意识，法律，法规意识及责任心。应对护理人员进行沟通技巧的培训，学会如何化解医疗纠纷，倡导慎独精神，严格执高质量的治疗效果，行操作流程。进行风险管理的教育，明确工作中的潜在风险，增强风险防范能力，杜绝差错事故的发生，确保病人安全。

3．对血液透析环境及设备的管理是进行护理风险管理的保障；良好的透析环境能够保证高质量的治疗效果，因此必须做好透析环境的有效监测，每月做空气细菌培养，透析用水化学污染物，透析液细菌及内毒素检测，加强血液透析室的感染控制。严格执行无菌操作及标准预防，防止交叉感染。必须对机器，设备进行检查，维护。必须配备工程师负责透析机的定期检查，确保透析机的性能和医疗安全。

三、结论

护理风险管理明确了护士责任心和职责范围，使护理工作规范化，合理化，保障了病人的安全，降低了护理风险，提高了护理服务质量。

参考文献

[1]叶春.血液透析护理风险管理.2012，22

[2]傅静.病人安全现状与护理教育应对.2006，12

[3]张颖.血透室护士职业风险管理及防护.2010.16