神经内科患者院内感染的预防及控制

神经内科患者院内感染的预防及控制

郝明霞

郝明霞（安徽省立新安医院安徽230000）

【摘要】神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群。神经内科应列为医院感染管理科重点监控部门。针对医院感染的各种危险因素，医院要采取医院感染监控措施，降低医院感染的发生率。

【关键词】神经内科患者；住院感染；预防控制

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）06-0173-01

医院感染又称医院内感染或医院内获得性感染，是指发生在医院的一切感染。我院神经内科住院患者病种比较复杂，基础疾病或并存疾病较多，且危重病人多为老年患者，而老年患者的各个器官功能出现衰退，生理防御功能差，加之患者住院时间较长，因此医院感染的发生率较高。

1?资料与方法

1.1?一般资料?所有病例系我院内科病房2008年1月1日至2009年12月31日出院病例，共2782例。选取其中年龄≥60岁病例共607例，男326例，女281例，平均年龄(74.3±8.2)岁，发生医院感染218例，发生率为7.84%。

1.2?方法?医院感染病例的诊断参照2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》。根据临床症状、血白细胞计数、细菌学培养、X线诊断、B超报告、体温单等进行回顾性分析。

1.3?统计学处理?计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1医院感染部位在218例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见；其次是泌尿道感染、胃肠道和口腔感染；其他部位感染占0.40％。

2.3?住院时间与医院感染的关系本组患者住院时间4～120天，统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多。

2.4?年龄与医院感染关系年龄16～25岁感染人数为5例(2.54％)，25～45岁为15例(6.78％)，45～60岁为42例(19.06％)，＞60岁者156例(66.95％)。

2.5病种与医院感染的关系脑出血患者发生医院感染98例(44.92％)，脑梗死患者52例(23.73％)，以后依次为颅内感染22例(10.17％)，缺血性脑病7例(3.39％)，周围神经病6例(2.54％)，其他33例(15.25％)。

3?讨论

3.1?医院感染的原因分析本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与某些报道相近，均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道，说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性，如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因。

年龄越大，发病率越高。在导致呼吸道感染的许多因素中，患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显著。其中以60岁以上发病率最高，与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群，在控制神经内科住院患者的医院感染时，应把这个年龄段的人群作为重点。

感染患者病原体送检率低，也造成抗菌药物使用不规范。有些危重病人大剂量应用肾上腺皮质激素，对免疫系统产生抑制作用，也增加了医院感染易感性[4]。为防治危重患者出现应激性溃疡出血，常应用制酸药，使胃内酸度发生改变，有利于胃内革兰阴性杆菌定植，从而成为口咽部和呼吸道内定植菌的重要来源。

危重病人为预防或控制感染常使用广谱抗菌药物，且用量较大或疗程较长亦或多种抗菌药物联合使用，造成菌群失调，导致二重感染及细菌耐药性的产生，增加了发生医院感染的危险性。

医疗设备消毒不严也可能成为医院感染源，如呼吸机螺纹管的污染菌主要来自于患者呼吸道，如未严格消毒则可能成为医院感染的病源之一。此外，冬季为保暖而使病室通风不良，加之病室内收治的病种区分不严格，探视及陪护人员流动大，若病室空气消毒不充分，则增加了呼吸道感染机会。

4预防控制措施

4.1必须严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。医护人员要严格无菌操作，注意保持手清洁，这是预防交叉感染的重要环节。用于患者的器械如呼吸机的传感器螺纹管应定期严格消毒。病室要通风良好，保持环境清洁。做好病室的空气消毒(或配置可移动空气消毒机，循环进行病室的空气消毒)，并认真做好医院感染的各项监测工作。

4.2调整医源性因素如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用。医护人员接触每位患者及操作前后要进行手的清洁、消毒，防止各种医源性感染。进行侵入性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，定期对吸氧、吸痰等装置消毒，对留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持会阴部清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，利于分泌物的消除。留置导尿应保持密闭系统,每天更换无菌引流袋。

4.3加强基础护理对清醒患者鼓励其有效咳嗽和排痰，对意识障碍或危重患者要取正确卧位协助排痰防止误吸，同时加强口腔护理保持口腔清洁。保持室内空气新鲜，病房内每日通风2～4次，每次30～60min，室内相对湿度保持在50％～60％。应定期对病房内空气、物体表面进行细菌监测等。

4.4合理使用抗生素盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高。有研究得出结论应对重要的抗生素保护性使用，如果滥用将对感染的治疗造成极大的困难，并严重影响原发病的治疗效果

4.5及时治疗严重基础疾病适当使用免疫调节剂，提高机体抵抗力，不仅可以预防和减少医院感染的发生，也有利于提高医院感染的治愈率。加强对危重病人这类医院感染的高危人群及其高危因素进行监测，分析和确定危险因素,及时进行干预。

4.6要采用多种形式加强医护人员的培训，提高对医院感染的认识，将控制医院感染作为医疗质量考核的重要指标。

综上所述，住院患者发生感染后可导致患者病情进一步加重，应引起医护人员的高度重视。通过医院感染相关因素的分析，可发现医院感染的高危人群和易感因素，评估医院感染预防措施，及时发现薄弱环节，提出相应的对策，从而降低住院患者医院感染的发生率，全面提高医疗质量。

参考文献

[1]?陈兆杰，谷玉敏,马成云.?348例患者医院感染临床分析[J].

[2]张京利，王力红，石海鸥，等.神经内科住院患者医院感染特点及防治措施［J］