经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术手术效果比较

经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术手术效果比较

魏希庄

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

摘要：目的观察比较经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术手术效果。方法选择2013年9月-2016年8月我院收治的良性甲状腺肿瘤患者148例，随机分为胸乳路径组和胸壁路径组，每组74例，分别行经胸乳路径以及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、拔管时间、引流量、术后疼痛评分（VAS）以及术后并发症发生率。结果与胸壁路径组比较，胸乳路径组手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后VAS评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与胸壁路径腔镜下甲状腺切除术比较，经胸乳路径治疗甲状腺良性肿瘤对患者的创伤更小，值得进行临床的推广应用。

关键词：胸乳路径；胸壁路径；胸腔镜；甲状腺良性肿瘤；效果

甲状腺手术是临床上常用的手术方式。传统的甲状腺开放性手术对患者的创伤大，并且颈部留有疤痕。随着腔镜技术的不断发展，腔镜下甲状腺切除术以其切口小、创伤小、美观以及术后患者恢复快的优点，在临床上得到广泛的应用[1]。本文对比分析了经胸乳路径与胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术的临床效果，为腔镜下甲状腺切除术手术入路的选择提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年9月-2016年8月我院收治的良性甲状腺肿瘤患者148例，随机分为胸乳路径组和胸壁路径组，每组74例。所有患者均为单侧良性肿瘤。其中，胸乳路径组男18例，女56例；年龄30-59岁，平均年龄（42.3±9.4）岁；甲状腺结节39例，甲状腺腺瘤35例。胸壁路径组男20例，女54例；年龄32-57岁，平均年龄（41.9±9.1）岁；甲状腺结节42例，甲状腺腺瘤32例。两组患者的基线资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1胸乳路径组采用经胸乳路径腔镜下甲状腺部分切除术，患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，于胸骨切迹处做一长约1cm的切口，分离皮下浅深筋膜间隙后置入腔镜，注入CO2，压力为6mmHg。然后分别于双侧乳晕内上缘做一0.05cm的切口，置入5mm套管鞘，进行分离，用超声刀将甲状腺中静脉及下极血管切断，游离腺体，切除患侧腺叶。然后，常规进行冲洗、止血、留置引流管、缝合。

1.2.2胸壁路径组采用经胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术，患者的体位及麻醉方法同胸乳路径组。于胸骨上凹下约15cm处做一1cm的横切口，钝性分离皮下浅深筋膜间隙，置入腔镜，注入CO2，压力为6mmHg。于两侧锁骨中线锁骨下10cm左侧作以大小为1cm的横切放入抓钳；右侧作一0.5cm的横切口，放入超声刀。游离胸前皮瓣，建立操作空间，后续操作同胸乳路径组。

1.3观察指标比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、拔管时间、引流量、术后疼痛评分（VAS）以及术后并发症发生率。

1.4统计学处理研究数据的分析处理均采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）来表示，组间采用t检验，检验水准为0.05。

2结果

2.1两组手术情况比较如表1所示，与胸壁路径组比较，胸乳路径组手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后VAS评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组手术情况比较（x±s）

3讨论

近年来，随着腔镜技术的发展，腔镜下甲状腺切除可达到美容的要求。腔镜下甲状腺切术术与传统手术相比具有微创、美容的优势，但手术路径的不同可能会对患者造成不同的创伤。路径的选择应依据功能保护和微创美容的原则，如何选择合适的路径值得研究。胸壁路径是在胸骨上凹及两侧锁骨中下做切口，置入腔镜及手术器械完成甲状腺切除，可避免颈部大切口，能够达到美容的要求；但由于切口距离甲状腺手术区域较远，需要分离的组织较多，对患者的创伤较大，术中出血量、手术时间、住院费用、术后引流量及疼痛评分均高于开放性手术[2]；并且该入路可造成较大的应激和手术创伤，并不能达到微创的要求。经胸乳路径是在径胸壁路径的基础上改良而来，在胸骨切迹及双侧乳晕做小切口，缩短了与甲状腺手术区域的距离，分离组织较少，因此，能够达到真正意义上的微创与美容[3]。本次研究结果显示，与胸壁路径组比较，胸乳路径组手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后VAS评分均显著降低（P＜0.05）；两组术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，与胸壁路径腔镜下甲状腺切除术比较，经胸乳路径治疗甲状腺良性肿瘤对患者的创伤更小，值得进行临床的推广应用。

参考文献：

[1]于亮，段绍斌，居来提?艾力，等.经前胸壁路径内镜下甲状腺手术31例分析[J].新疆医科大学学报，2010，33（1）：54-56.

[2]于晓强.经胸乳路径腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（9）：1084-1085.

[3]莫立显，王民开，张武坤，等.经胸乳路径与胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术对比分析[J].重庆医学，2016，45（23）：3286-3288.