电视胸腔镜辅助单向式肺叶切除术手术配合的体会

电视胸腔镜辅助单向式肺叶切除术手术配合的体会

周鸿志陈正琼周正容

周鸿志陈正琼周正容（宜宾市第二人民医院麻醉科四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨电视胸腔镜辅助单向式肺叶切除术手术配合的要点全组早期周围型肺癌及肺部良性病变患者42例，电视胸腔镜辅助小切口单向式肺叶切除术15例，全胸腔镜单向式肺叶切除术27例。结果手术顺利，平均手术时间204min，平均手术出血量272ml，无中转开胸，无围手术期死亡或严重并发症，全胸腔镜单向式肺叶切除术术后恢复更快。结论全胸腔镜单向式肺叶切除术创伤更小，病人恢复更快。电视胸腔镜辅助单向式肺叶切除术要求手术室护士熟练掌握仪器的功能、原理及操作规程以保障手术的顺利完成，并且熟悉设备的保养延长仪器的使用寿命。

【关键词】早期周围型肺癌；肺部良性病变；胸腔镜单向式肺叶切除术：手术配合

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0226-02

90年代初期，电视胸腔镜开始应用于胸内疾病的诊断和治疗，经过了将近20年的发展已经成熟并逐渐被接受，胸腔镜肺叶切除术主要包括胸腔镜辅助小切口肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术大类，2008年刘伦旭等［1，2］提出单向式全胸腔镜肺叶切除术这一概念，我院2009年5月～2012年5月应用单向式肺叶切除术理念，实施胸腔镜辅助单向式肺叶切除术42例，现将结果报道如下。

对象:40例中，男24例，女16例；年龄17～67岁，平均51岁；周围型肺癌28例，肺部良性病变13例；全胸腔镜单向式肺叶切除术26例，电视胸腔镜辅助小切口单向式肺叶切除术14例。

二、麻醉与体位：采用双腔气管插管，健侧单肺通气，全身静脉复合麻醉，病人采取90度卧位，肩下放凹型垫，防止神经、血管受压，健侧上肢外展90度，与术侧上肢一同平行置于双层搁手板上，双膝及双踝关节之间垫软枕，髋部及膝关节上3-5cm约束带。确保手术体位安全、舒适。

三、手术配合

3.1术前准备:术前一天访视病人，巡回护士首先查看病人病历及向主管医生询问病史以了解病人的病情。同时为病人认真做好术前宣教及注意事项增强病人手术的信心减轻顾虑，以便病人更好的配合手术。器械护士主动与主刀医生沟通保证手术器械及物品的准备充分。

3.2手术方式：胸腔镜辅助小切口单向式肺叶切除术：患侧第4肋间腋前线至腋后线之间8～10cm辅助小切口，第9肋间腋后线1.5cm副操作孔，辅助小切口使用小儿肋骨撑开器撑开肋骨，用吸引起从副操作孔置入卵圆钳或钝头吸引器辅助主刀操作，在直视与屏视结合下进行探查、分离、止血、缝合等操作，主要以电凝钩为主、配合吸引器及腔镜手术器械操作，必要时用常规手术器械或用手伸入胸腔配合操作。手术处理采取由表及里、由浅及深单方向推进;最后处理肺裂。切除中、上叶采用由前向后单方向推进;切除下叶采用由下向上单方向推进。术者位于患者前方，如右上肺采用右上肺静脉→肺动脉尖前支→右上叶支气管→肺动脉后升支→肺裂处理顺序;右中叶采用右中肺静脉→右中叶支气管→右中肺动脉→肺裂的处理顺序;右下肺采用右下肺静脉→右下叶支气管→右下肺动脉基底干→肺裂的处理顺序;左上肺采用了左上肺静脉→左上叶支气管→左肺动脉分支(前支、后支、舌叶支)→肺裂的处理顺序;左下肺采用了左下肺静脉→左下叶支气管→左下肺动脉的处理顺序【1】。血管的处理即先以4号丝线带线牵拉，然后用腔镜切割缝合器离断血管，肺动脉小分支采用近端丝线结扎一道，然后以2个hemolock结扎后在hemolock之间切断动脉;处理支气管时使用7号丝线带线牵拉，然后用腔镜切割缝合器离断支气管；处理肺裂时，肺裂发育好者用电凝烧灼法离断，肺裂发育不良者用腔镜切割缝合器离断。充分止血后，胸腔注水检查支气管残端有无漏气，余肺膨胀良好与否。手术完毕放置胸腔引流管，常规关闭切口。

全胸腔镜单向式肺叶切除术：患侧第3或4肋间腋前线处3～4cm主操作孔，第9肋间腋后线1.5cm副操作孔，用吸引起从副操作孔置入卵圆钳或钝头吸引器辅助主刀操作，在屏视下进行探查、分离、止血、缝合等操作，主要以电凝钩为主、配合吸引器及腔镜手术器械操作。手术处理方法同胸腔镜辅助小切口单向式肺叶切除术。

3.3器械护士配合：手术配合中器械护士要提前准备好腔镜器械，整理好器械台，仔细检查好器械的完整性与巡回护士共同清点物资，所有的腔镜器械必须轻拿轻放，防止损坏，用后器械及时收回、擦拭并且妥善保护，看好各小部件防止遗留病人体腔。

3.4巡回护士配合：手术开台前准备好所有的仪器设备并且调试准备最佳状态，手术过程中密切关注设备使用情况积极配合医生调试到最佳状态。与器械护士共同清点物品并且认真记录在案，观察好病人的生命体征注意给病人保暖。协助医生手术体外排放及固定，保证体位舒适并且防止压疮发生，如果病人情况较差易发生难免压疮，采取必要措施的同时填报难免压疮申报表并且术前告知病人及家属取得理解。

四、结果

全组手术顺利，15例胸腔镜辅助小切口手术中，其中7例为全胸腔镜单向式肺叶切除实施过程中由于种种原因手术进行困难，术中改为胸腔镜辅助小切口手术，无中转开胸，平均手术时间204±51min，平均手术出血量272±173ml，术后平均住院日9.4±2.2d，无围手术期死亡或严重并发症，术后均恢复良好出院，全胸腔镜单向式肺叶切除术术后恢复更快。

五、体会

胸腔镜辅助单向式肺叶切除术治疗早期周围型肺癌和肺部良性病变技术上安全、可行，全胸腔镜单向式肺叶切除术创伤更小，恢复更快，值得推广。仪器、设备的熟练管理及了解是保证手术顺利配合的关键。随着医学微创的迅速发展，更多昂贵的仪器、设备为外科手术使用为病人带来好处的同时也对手术室的护士提出了更高、更多的要求。手术室的护士必须与时俱进加强自身的学习同时要加强责任心，因为昂贵的仪器、设备一旦损坏给医院及科室带来巨大的经济损失。并且胸腔镜微创手术如果处理不当并发症较严重同样危及病人生命，手术过程中严密观察病情非常重要［3］。

参考文献

［1］刘伦旭，车国卫，蒲强，等．单向式全胸腔镜肺叶切除术[J]．中华胸心血管外科杂志，2008，3:156-158．

［2］LiuL，CheG，PuQ，etal．Anewconceptendoscopiclungcancerresection:single-directionthoracoscopiclobectomy[J]．Surgoncol，2010，19:71-77．

[3]邹碧波.胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合及体会[J]．健康必读杂志，2011,8：235-240.