妊娠剧吐的治疗

妊娠剧吐的治疗

杜梅黄永强

杜梅黄永强(黑龙江省孙吴县人民医院164200)

【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0103-02

【摘要】妊娠6周左右，少数孕妇出现频繁呕吐，不能进食水，出现体液平衡失调及代谢紊乱，严重影响孕妇营养及身体健康者称为妊娠剧吐。轻度妊娠呕吐一般不影响健康和工作，于12周时可自然消失。中、重度妊娠呕吐如不及时治疗，严重影响健康，甚至威胁孕妇生命安全。本病病因不十分清楚，可能与体内绒毛膜促性腺激素、雌激素、甲状腺激素、肾上腺皮质功能低下和精神状态有关。

【关键词】妊娠呕吐治疗

妊娠剧吐者的病理变化均继发于失水和饥饿。严重呕吐失水，胃液损耗，造成电解质紊乱，肾脏功能受损，低血钾，尿中出现蛋白和管型，发生酸中毒。饥饿状态时糖、蛋白质、脂肪代谢障碍，机体动用体内储存的脂肪组织供给热量，造成脂肪氧化不全，使血和尿中酮体增加，出现代谢性酸中毒；由于饥饿，糖原不足，肝脏受损，血转氨酶升高，血胆红素及尿胆红素升高，出现黄疸，同时蛋白分解加速，出现氮的负平衡，造成营养缺乏，体重下降，尿素氮增加。

诊断

【临床表现及查体】多见年轻初孕妇。一般在停经40d前后出现恶心、呕吐逐渐加重至呕吐频繁，几乎持续不停，影响进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。妇科检查：阴道、子宫颈着色，质软，子宫体增大与孕周相符。

1.轻度呕吐可有反复呕吐，厌食，择食，乏力，嗜睡或失眠，体温脉搏正常，体重减轻不明显，尿酮体阴性。

2.中度呕吐呕吐频繁，不能进饮食，吐出黏液或带有胆汁和血丝。全身出现脱水征象，如口渴、神疲乏力，皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿少等。体温略升高，脉搏100～120／min，血压降低，体重明显减轻。

3.重度呕吐临床少见，如轻中度病人治疗不及时可发展至重度呕吐，出现精神萎靡、形体消瘦、体温升高、脉搏细数、血压下降、嗜睡，严重时出现抽搐、昏迷等症状。

【诊断要点】①停经史，子宫增大，尿HCG阳性，停经后有反复频繁呕吐，B超证实宫内妊娠，胚胎存活。②尿酮体阳性，甚至出现尿蛋白和管型。严重者出现水、电解质紊乱及肝肾功能异常。③应除外传染性肝炎，急性胃肠炎及葡萄胎等疾病。

【并发症】

1.高钾血症是由于严重呕吐造成电解质平衡失调所致，如未能及时发现及时处理，可引起心脏停搏，危及孕妇及胎儿生命。

2.消化道黏膜裂伤或出血由于严重妊娠呕吐损伤食管黏膜，使之破裂出血，可发生在胃食管交界靠近贲门处，严重者可致食管穿孔，表现为剧吐、呕血、胸痛，需急症手术治疗。

3.Wernicke-Korsakoff综合征由于维生素B1缺乏引起的中枢神经系统疾病。多继发于妊娠剧吐1个月以上，妊娠剧吐病人出现精神、神经症状。

【一般治疗及药物治疗】轻度呕吐尿酮体(-)，可在门诊治疗。

1.精神疗法了解病人思想状态，解除顾虑，做好精神安慰，增强战胜疾病的信心。

2.饮食治疗选择可口、易于消化的富含碳水化合物、维生素及含适量蛋白质的饮食，避免过于油腻食物，要少食多餐。

3.适当休息，减轻工作压力。

4.适当予以维生素B1、B6及维生素C口服。

中度呕吐尿酮体(+)～(++)，须选用下述方法之一。

1.静脉注射50%葡萄糖100ml+维生素C500mg，同时肌内注射维生素B6。

2.静脉注射5％(或10％)葡萄糖2500ml+5％葡萄糖盐水500ml-维生素C1g+维生素B6200mg，口服复合维生素B、维生素B1。症状缓解后查尿酮体，若阴性，次日晨复查尿酮体，并继续巩固治疗1～2d。

重度呕吐尿酮体(抖)必须立即住院治疗。

1.禁食24～48h、少量饮水。

2.补液治疗补液原则：先盐后糖，见尿补钾，适当补充维生素B。预防Wernicke脑病。每日总液体量3000ml，每日尿量在1000ml以上。一直到尿酮体阴性为止。一般需用2～3d呕吐好转。可以进食少量清淡而富含营养的饮食时，每日总液体量减至1500ml，同时要少食多餐。

(1)静脉注射林格液500～1000ml+维生素B10.1g。

(2)静脉注射5%(或10%)葡萄糖2500ml+5％葡萄糖盐水500ml+维生素C1g+维生素B6200mg。

3.监测血清电解质水平，警惕代谢性酸中毒。根据血钾、钠决定补钾剂量。

(1)钾的补充：严重呕吐造成钾的丢失，病人常出现低血钾，血钾低于3.5mmol／L时要补充钾，如能口服可用10％氯化钾10ml，3/d；如不能口服者可用10％氯化钾10～30ml加入10％葡萄糖1000ml，缓慢静脉滴注，尿量30～40ml/h才能补钾。治疗中要经常监测血钾浓度，以便调整剂量。

(2)纠正酸中毒：严重呕吐者多伴有代谢性酸中毒，根据血二氧化碳结合力值或血气分析结果，予以静脉滴注碳酸氢钠溶液，但原则为宁酸勿碱。用5％碳酸氢钠来纠正，补充量可按

4.补充营养对贫血重、营养差的病人可输血或静脉滴注复方氨基酸500ml/d，静脉滴注脂肪乳250ml/d，连续数日。

5.激素治疗经上述治疗无效者可试用肾上腺皮质激素，氢化可的松200～300mg加入5％葡萄糖500ml内静脉缓滴，常可收到良好效果。

6.适当应用止吐药和镇静药。

参考文献

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