化疗的职业危害及防护

化疗的职业危害及防护

杨慧周芷

杨慧周芷

（贵州省人民医院肿瘤科贵州贵阳550002）

【摘要】化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，化疗药物在抑制或杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有不同程度的损害。尤其是肿瘤科护士，长期接触多种抗肿瘤药物，严重影响身体健康，孕期护士职业性接触化疗药物可致流产[1]。要减少和降低护士的职业危害，对肿瘤科护士及经常接触化疗药物的人员应有相应的防护措施。

【关键词】化疗药物护士职业危害防护

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0187-02

1职业危害的主要表现

1.1白细胞减少

抗肿瘤药物对人体的毒性作用是骨髓抑制，特别是紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺、吉西他滨、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为患者全身乏力，白细胞的减少，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。

1.2脱发

脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应，头发毛囊上皮细胞生长迅速，对化疗药物敏感[2]，抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，发生萎缩脱落。

1.3生殖系统的影响

环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常的发生率明显延长[3]。孕期护士接触化疗药物，流产和畸胎的危险性明显增高，研究发现[4]，怀孕最初3个月内接触化疗药物者是未接触者的2倍。

1.4心理的影响

护理行业的人员严重缺编，护士工作烦忙负荷大，生活不规律，休息时间少，患者的维权意识提高，对康复的期望值不断提高，给医护人员带来了更大的心理压力。

2接触抗肿瘤药物的防护措施

2.1加强管理，做好护士的职业安全教育及规范化培训

医院领导应高度重视化疗对肿瘤科护士的职业危害，护理管理部门应加强静脉输液工作中各个环节的管理，对特殊药物的管理制度和操作流程不断更新和完善。将化疗的基础理论知识、不良反应及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施作为培训内容，以提高护士对职业健康教育的认识，增强防护意识，掌握并规范化疗操作流程。

2.2提供齐全的防护设备

遵循化疗防护的原则：尽量减少工作人员与抗肿瘤药物的接触（皮肤、呼吸道接触）；尽量减少化疗药物对室内外环境的污染，尽可能设置专门的化疗配药间，安装排风设备，保证空气的流通，配置所有化疗药物应在垂直层流生物安全柜内进行，以减少医护人员被动吸收化疗药的机会。

2.3严格执行化疗药物配置程序

2.3.1配药前准备

洗手，戴一次性口罩、帽子、护目镜，工作服外穿一次性防渗漏服，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套，一旦手套破损应立即更换，使之保持有效的防护效果。生物安全柜内操作台面应铺一次性防渗透性防护垫，以防因操作不慎药液溢洒台面便于清理，减少药液污染。

2.3.2配药的操作规程严格执行“三查七对”制度及无菌技术操作原则，以防药液污染给患者造成不良后果；准备药液割锯安瓿前轻弹颈部，使附着的药粉或药液降至瓶底；掰开安瓿时应用无菌纱布围绕颈部，可避免药液、药粉、玻璃碎片四处飞溅，防止划破手套；掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再摇动，以防粉末溢出；瓶装药物稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出，从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉签或纱布盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢；抽取药液应使用一次性注射器，注意抽出药液以不超过注射器针筒容积的3/4为宜，防止针栓脱出；药物配好后在标签上注明病人姓名、床号、药物名称、剂量、给药途径、配制时间，并放在一次性防渗透无菌巾铺成的无菌盘中备用；对易氧化和不稳定的药物宜现配现用；需避光的药物应使用避光装置；操作完毕脱去手套及防护用具，用肥皂及流动水彻底洗手，以减轻对皮肤的残留量。

2.4废弃物处理

2.4.1废弃化疗药安瓿、小瓶，用完后立即放入带盖密闭的桶内，并及时清理。

2.4.2安瓿中如有剩余药液，不可直接丢弃，应放在密闭容器中丢弃。

2.4.3配置化疗药后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾袋容器应加盖并及时清理，防止化疗药蒸发于空气中污染环境。

2.4.4注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物要放在防泄漏、防刺破的专用容器中，并带有特殊的警示标志。

2.5环境保护

2.5.1加强病区通风换气次数。

2.5.2撒在桌面或地面的药液，及时用纱布吸附并用清水冲洗，工作台面、治疗车（盘）等使用后及时用清水擦拭，防止残留药物挥发到空气中。

2.5.3加强健康宣教，病人的呕吐物、排泄物要置于带盖的容器中，如有遗撒应及时清理，并用清水反复擦洗。

2.5.4处理化疗病人的呕吐物、排泄物或分泌物时必须戴手套、口罩。

2.6建立护士健康档案医院应对肿瘤科护士定期进行健康检查，主要是血象检查，如白细胞明显下降必须做相应的治疗和处理，孕期、哺乳期护士避免接触化疗药物，合理安排饮食，积极参加体育锻炼，提高机体抵抗力及防御能力。

3小结

化疗药物对人体的危害较大，要制定严格的防护措施和管理制度，装备安全有效的防护措施，加强肿瘤科护士抗肿瘤药物防护知识宣传，提高护理人员职业安全防护意识，规范护士化疗中的操作规范及护理行为，是减少职业危害的关键，只有这样才能保证护理人员的安全，为病人提供更满意的健康服务。

参考文献

[1]杨永芳.肿瘤科护士的职业危险因素分析及自我保护[J].齐鲁护理杂志，2006（13）：19.

[2]林菊英，金乔.中华护理全书[m].南昌：江西科学技术出版社，1994（1):100.

[3]贾晓燕，李荣香，许蕴林，等.化疗药物对护理人员职业性危害因素调查[J].护理研究，2001,15（2）：74.

[4]陈琼芳，廖玉联，黎月英.综合医院护士化疗药物接触情况调查表[J].护理研究，2009,23（2）：311-312.