236例经口服中毒药物成份不明抢救体会

236例经口服中毒药物成份不明抢救体会

王琴

王琴（湖北省房县人民医院442100)

【摘要】目的探讨经口服中毒，药物成份不明者的有效救治方法，提高抢救成功率。方法取小剂量阿托品静脉推注观察是否口干、面色变红、心率较前增快等。若无明显变化者可确定为含有机磷农药成份，否则为非有机磷农药成份中毒。结果123例被确定为含有机磷农药成份中毒，109例为非有机磷农药成份中毒。无一例死亡，全部抢救成功，成功率100﹪。结论小剂量阿托品鉴别口服药物是否为有机磷农药或含有机磷农药成份有效，可靠。为进一步抢救奠定了基础。

【关键词】阿托品中毒抢救体会

【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0240-01

1、临床资料

从2006年-2012年10月，我科抢救236例口服中毒原因不明的患者，男：53例，女：183例，年龄2.5—78岁，平均年龄37±22岁，其中：误服者54例（儿童21例，精神异常者21例，年老及不识字者33例）；其余182例为自杀者。进入急诊科时，神志清楚者：202例，浅昏迷者29例，深昏迷者：5例（其中2例伴抽搐）。中毒时间：2h以内的75例，2-4h57例，4-6h55例，超过6h49例，平均中毒时间3.5±2.5h。248例中毒患者尽早彻底洗胃，同时建立静脉通路。根据不同年龄取小剂量阿托品静脉推注鉴别是否为含有机磷农药成份中毒，127例被确诊为含有机磷农药成份中毒，109例为非有机磷农药中毒。对109例非有机磷农药中毒者，有特效解毒剂立即选用，无特效解毒剂者给予相应的对症治疗。对127例确诊为含有机磷农药成份中毒的患者，迅速给予胆碱脂酶复能剂及抗胆碱药物治疗，诊断准确率及抢救成功率达100﹪，无一例因含有机磷农药成份被漏诊而延误抢救时机。

2、抢救体会

无论任何原因引起的，不管是轻、中或重度中毒者都应迅速进行综合性抢救。

（1）洗胃：洗胃是最直接、最有效的抢救途径，不论何种原因、何种药物所致的中毒都应尽早尽快彻底洗胃。虽然洗胃的最佳时间是服毒后6h内[1]，但6h后仍有部分毒物储留在胃皱壁内，所以仍需洗胃。洗胃时应改变体位，按摩胃部，避免洗胃“盲区”[2]。

（2）在洗胃的同时立即建立静脉通路，给予补液利尿、促排泄、吸氧、控制抽搐、维持酸碱平衡以防止电解质紊乱等对症处理。

（3）为进一步明确是否为有机磷农药或含有有机磷农药成份的中毒，以便及时选择特效解毒剂，争取抢救时机，几年来我们在抢救中毒原因不明的患者时，总结出以下方法：取小剂量阿托品静脉推注，儿童：0.3—0．5mg,年老体弱者：1．0—1.5mg,成年人：1.5—2.0mg静脉推注。若表现为：心率增快≧10次/min，口干，烦躁，颜面发红，瞳孔较前扩大，则判定为口服中毒，不含有机磷农药成份。若无任何改变或无明显变化，再追补（儿童：0.3-0.5mg,年老体弱者：1.0-1.5mg,成年人：1.5-2.0mg）仍不变或有心率较前略增快，口唇湿润减轻等，则诊断为口服中毒，含有机磷农药或有机磷农药成份。最终127例被确定为含有机磷农药成份的中毒，109例被确定为不含有机磷农药成份中毒。对127例明确为有机磷农药中毒或含有有机磷农药成份中毒的患者正确应用胆碱脂酶复能剂[3]（解磷定）及抗胆碱药（阿托品）。同时还应密切观察用药后的反应。对109例非有机磷农药成份中毒者，有特效解毒剂的应迅速选用，无特效解毒剂者给予相应对症处理。

3、结果

5年来，抢救236例不明原因中毒的患者，采用小剂量阿托品静脉推注，用于辨别并明确是否为含有有机磷农药成份的中毒，以便及时地采用特效解毒剂和紧急的对症处理，无一例因有机磷农药中毒而被误诊。抢救成功率达100﹪，收到了非常好的效果。

4、体会

对症状明显的有机磷农药、亚硝酸盐等中毒及事后有目击者证实中毒者所服用药品的中毒者，诊断起来并不太困难。但对大多数中毒者来说，他人并不知道，且现在的杀虫剂所含成份复杂，难以确定，另外，自杀者有种种社会、心理问题，既使自己明白所服药物，也不愿如实相告，给及时地诊断、抢救带来了很大的麻烦。我们的资料显示在236例口服中毒，药物成份不明者中，用小剂量阿托品鉴别，127例为含有机磷农药成份中毒，109例为非有机磷农药成份中毒。最后经追问患者及家属，有药盒及说明书的，全部查对，完全符合，无漏诊及误诊。几年来，在抢救患者的过程中不断的总结，根据阿托品的药理作用，运用到临床实际中，既节省了抢救时间又大大的提高了抢救成功率，在这里做一报告，以供参考。

参考文献

[1]赵林，吴少华.急性口服药物中毒洗胃的护理问题及体会[J].中华实用医学，2001，3：84.

[2]郭振文，急性有机磷农药中毒的救治探讨．中国医药指南，2008，6（13）：5-6．

[3]吴华容.急性有机磷农药中毒118例急救体会.右江民族医学院报，2007，29（2）：212.