胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化特征分析

胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化特征分析

彭子军

彭子军(广西桂林市妇幼保健院541001)

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0214-01

【摘要】目的旨在对胃肠道间质瘤进行深入探讨，并对其相关的临床病理特点、免疫组化特征进行分析，以提高将来临床的诊治率。方法免疫组织化学SP法对74例18～79岁GIST病患进行检测。并对其相关的临床病理特点、免疫组化特征进行分析。结果74例研究资料中，CD117阳性率与CD34阳性率比较，无差异（P>0.05）。而恶性间质瘤与交界性、良性间的肿瘤直径比较，却有极大差异（P<0.01）。结论在间质瘤诊断中，CD117、CD34是否标记为阳性具有极强的GIST诊断依据性，却不能作为判断良、恶性的指标。但是，GIST的良恶性却与其直径有着较强的相关性。

【关键词】胃肠道间质瘤免疫组化病理

胃肠道间质瘤（GIST），无临床特异性，病程可长达数十年也可短至数月或十几天。以往GIST在临床中极易造成神经鞘瘤或平滑肌瘤的误诊。GIST发病率虽然不是很高，但其恶性率却在20～30%左右。随着免疫组化技术发展与应用，则GIST的误诊率大大降低。本文就我院2004年3月27日～2012年1月26日间诊治的74例GIST病患作回顾性研究，并对其相关的临床病理特点、免疫组化特征进行分析，以提高将来临床的诊治率。

1资料与方法

1.1资料

收集2004年3月27日～2012年1月26日间我院诊治的74例GIST病患作回顾性研究。本研究74例病患中：年龄18～79岁，42例男性，32例女性。其中：47例于胃部（63.51%），18例于小肠（24.32%），6例结肠（8.11%）；腹空肠系膜3例（4.05%）。同时，术前行胃镜检查者47例，其中间质瘤41例，胃癌5例，淋巴瘤1例；肠镜检查6例，间质瘤5例，结肠癌1例。术前行CT检测53例，26例病患被提示出胃肠道相关肿瘤35例。以上74例资料，均行肿瘤切除术。并保证了切缘阴性。

1.2方法

74例病患标本均经10%福尔马林固定后，石蜡包埋及HE染色，再行免疫组织化学染色。采用SP法检测。并行阴性、阳性对比。

1.3GIST病理特征

多为结节，且孤立、界限清晰。瘤体直径大小不一，且呈内翻式；切面可见囊性变、坏死、出血，其质地硬韧或脆。

GIST细胞形态多为梭形、上皮样细胞为主以及混合型。而以多种形态细胞出现者，极少见。

1.4GIST良恶性诊断标准

GIST，分恶性、交界性、良性。其中，恶性指标：（1）肿瘤现淋巴结；（2）向远处脏器转移；（3）肿瘤浸润性生长。交界性指标：（1）肿瘤出现坏死；（2）肿瘤细胞呈现出生长非常活跃态，富细胞；（3）肿瘤细胞异型性较明显；（4）胃间质瘤核分裂相大于5个/50HPF或直径大于5.5cm；而肠间质瘤大于或等于1个/50HPF或是直径大于4cm。良性指标：未出现交界性与恶性指标，则为良性。

1.5统计学

SPSS10.0软件，采用t、X2检验。

2结果

2.1病理结果

肿瘤位置：62例肌层间，9例浆膜下，3例黏膜下。肿瘤呈卵形或圆形，分界清晰；无明显包膜；浆膜外肿瘤呈向外突出，而黏膜下肿瘤呈向腔内突出，呈结节状；将肿瘤切开，质地韧、呈灰白色。

细胞形态：51例为梭形；15例为上皮样；8例为混合型。

2.2免疫组化结果

74例病患中，61例CD117呈阳性（82.43%）；59例CD34呈阳性（79.73%），

2.3GIST肿瘤直径与性质

74例病患中，恶性24例，直径（8.35±2.78）；交界性15例，直径（4.31±1.32）；良性35例，直径（2.15±1.18）。GIST直径与恶性程度比较P<0.05，其差异具统计学意义。

3讨论

胃肠道间质瘤（GIST），无临床特异性，病程可长达数十年也可短至数月或十几天。以往GIST在临床中极易造成神经鞘瘤或平滑肌瘤的误诊。GIST发病率虽然不是很高，但其恶性率却在20～30%左右。随着免疫组化技术发展与应用，则GIST的误诊率大大降低。

胃肠道的平滑肌组织丰富，而GIST与神经鞘瘤、平滑肌瘤，我们不仅仅很难从细胞形态上鉴别，也容易出现误诊、误判断现象的发生。而通过免疫组化检测，则可以大大提高对GIST的正确诊断率，这一点，也可以从本文的研究结果中看出。本文研究中CD117的表达率为82.43%，同时CD34的表达率也高达79.73%，这两项指标都比平滑肌瘤的表达率高出很多，因此，CD117、CD34的检测，可以大大提高对GIST的诊断鉴别。

而一些相关报道指出，GIST发病部位多见胃部，依次是小肠、直肠。而在本组研究中，也充分证实此观点：胃部（63.51%），小肠（24.32%），结肠（8.11%）。而且，从本研究中可以看出，GIST的恶性与否却与肿瘤的直径大小有着密切的关系，相对来讲，肿瘤直径越大，恶性的机率则越大。

而在治疗中，则以手术切除为主。手术的关键所在是肿瘤切除的完整性，且避免肿瘤破裂。相关报道，GIST极少发生淋巴结转移，但在术中也仍需小心，坚持切缘阴性原则。

综上所述，尽管GIST发病率不高，却是易出现于胃肠道间叶源性肿瘤最常见的，而且其恶性率也很高，CD117、CD34在免疫组化检测中的表达，则极利于对GIST的诊断与鉴别。但却不能再该指标作为判断良、恶性的指标。需结合肿瘤的核分象数目、直径大小、继发改变以及细胞异型性等相关指标进行判断。但是，GIST的良恶性却与其直径有着较强的相关性。

参考文献

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[2]张俊烁,蔡楚东,方喜.胃肠道间质瘤36例临床分析[J].中国社区医师(医学专业).2010(15).

[3]赵铭,江晓云,李俊,李晓东,孟红.胃肠道间质瘤88例诊治分析[J].医学信息(上旬刊).2011(04).