脑蛋白水解物联合银杏达莫对突发性耳聋的疗效

脑蛋白水解物联合银杏达莫对突发性耳聋的疗效

雷秋霞

雷秋霞(南充市中心医院耳鼻喉科四川南充637000）

【摘要】目的：研究脑蛋白水解物联合银杏达莫对突发性耳聋的临床疗效。方法：选取我科2009年4月至2011年4月收治的60例确诊为突发性耳聋的患者，随机分为观察组和对照组，每组各30例，均采用脑蛋白水解物治疗。观察组在此治疗基础上加用银杏达莫注射液。疗程为15天，每3天复查1次纯音测听。结果：两组总有效率无明显差异，观察组痊愈率、显效率明显高于对照组，有统计学意义（p<0.05)。结论：脑蛋白水解物联合银杏达莫治疗突发性耳聋疗效显著，值得在临床推广应用。

【关键词】突发性耳聋脑蛋白水解物银杏达莫

突发性耳聋发病急、进程快，其治疗效果直接与就诊时间相关。临床研究表明，血管病变在突聋发病机制中有重要意义，可能占突聋致病原因中占3/4。由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性，除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。针对血管病变对突发性耳聋的影响，我科应用脑蛋白水解产物联合银杏达莫注射液治疗，疗效较佳，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2009年5月～2011年5月我科按照1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的“突发性聋诊断依据和疗效分级”标准诊断为突发性耳聋[1]的患者60例（60耳）。排除蜗窗破裂及中枢神经病变，发病后开始接受治疗时间3～15天。随机分为观察组与对照组，各30例（30耳）。观察组男12例，女10例，年龄37-72岁，平均年龄61.3岁，对照组男14例，女11例，年龄18-70岁，平均年龄60.8岁。两组患者在性别、年龄、病程方面无明显差异，有可比性。

1.2治疗方法：（1）脑蛋白水解物60mg加5％葡萄糖250mL静脉缓慢滴注。（2）银杏达莫20mL加5％葡萄糖250mL静脉缓慢滴注，15天1个疗程。每3天进行一次纯音测听。

1.3疗效评定标准：痊愈，0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效，上述频率平均听力提高30dB以上；有效，上述频率平均听力提高15～30dB；无效，上述频率平均听力改善不足15dB。

2结果

虽两组总有效率无明显差异，观察组痊愈率、显效率明显高于对照组，有统计学意义（p<0.05)。观察组患者平均听阈治疗前为50～75dB，有8例治疗3天后提高35dB；15例在5天后复查纯音测听听阈提高30dB，3例在12天复查纯音测听听阈提高30dB，患者均未见明显不良药物反应，1例（2耳）患者无明显改善。对照组患者平均听阈治疗前与观察组为明显差异，只有2例治疗3天后提高35dB，10例在5天后复查纯音测听听阈提高30dB，4例在12天复查纯音测听听阈提高30dB。

表1.治疗后两组总有效率比较（n，%）

注：*表示P<0.05

3讨论

突发性耳聋（sudddensensofineuralhearingloss，SSHL）是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。常表现为单耳听力下降、耳鸣、耳堵塞感严重者可伴有眩晕、恶心、呕吐等。目前研究表明，很多致病因素都可能导致SSHL，其中感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说较被接受。目前主要认为病毒感染是引起本病的最常见的原因；内耳供血障碍学说，可能是微循环障碍小的血栓形成，导致螺旋神经节、耳蜗内神经元及听毛细胞的供电障碍，导致神经萎缩、变性，引起感音功能减退。人体正常情况下自由基的产生和清除保持着动态平衡，不会发生组织的损伤。病理情况下机体的这种产生和清除自由基的平衡遭到破坏，在脑缺血及其血管再灌注等病理情况下，自由基清除酶活性下降，抗氧化物减少，自由基生成过多，大量增加的自由基攻击生物膜中多不饱和脂肪酸，形成脂质过氧化物及其代谢产物如丙二醛等，过多的丙二醛对机体可直接损伤细胞的结构和功能，还可导致人体内血管活性物质的比例失调，从而使毛细血管强烈收缩、血黏滞度增加，血流减慢，进而导致内耳细胞的供血与供氧不足，可能导致突聋。银杏叶制剂有扩张脑血管及末梢循环血管，清除氧自由基的功能，改善缺血产生的症状[2]。而双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度时可抑制血小板释放，作用机制可能为：（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺式（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活经因子（PaF）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制；（2）抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cAMP-PDE），对cAMP-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRF）引起的cAMP浓度增高；（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂；（4）增强内源性PGI2的作用。脑蛋白水解物为一种大脑所特有的肽能神经营养药物，能以多种方式作用于神经中枢，调节和改善神经元的代谢，保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损坏[3]。由于血管病变在突聋发病机制中有重要意义，针对血管病变对突发性耳聋的影响因素考虑，脑蛋白水解物联合银杏达莫治疗突发性耳聋疗效显著，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋的诊断依据和疗效分级标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）:72.

[2]蒋后超.复方丹参液、脑蛋白水解物注射液、谷维素联用治疗突发性耳聋86例[J].医学理论与实践，2009，（6）：679.

[3]梁海烈.脑蛋白水解物治疗突发性耳聋临床疗效观察[J].广西医学，2006，28：6.