腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察

刘伟李秀良连俊玲

江西省宁都县人民医院赣州342800

【摘要】目的：探究腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察。方法：对照组行统开腹子宫肌瘤剔除术，观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，观察对比两组术中术后情况及复诊情况。结果：观察组在术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间、术后镇痛率比较中，明显优于对照组，P＜0.05；两组术后均于1个月内月经复潮；术后6个月两组复发率比较无统计学意义，P＞0.05。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果显著，且是保留子宫的理想术式，值得临床应用和推广。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；临床观察

子宫肌瘤是妇科临床常见良性肿瘤之一，发生率约为20%~30%，临床治疗常采用手术切除治疗。近年来随着微创技术应用于妇科手术中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已广泛应用于临床，该术式具有创伤小、恢复快等特点，且可满足患者保留子宫的意愿[1]。为此本文将对2012年2月~2015年2月期间我院收治的74例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年2月~2015年2月期间我院收治的148例子宫肌瘤患者，年龄28~54岁，平均年龄（42.6±2.3）岁，所有患者均为妇科体检检查时发现，其中单发肌瘤121例，包括肌壁间肌瘤48例，浆膜下肌瘤73例；多发肌瘤27例，最多4个。肌瘤体积最小为1cm×1cm×1cm，最大为8cm×8cm×8cm。有下腹部手术史17例，14例术前月经改变者行诊刮，排除子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、子宫内膜恶性病变及手术禁忌者。所有患者均对本次研究知情且签字，按照手术方法不同，平均分为观察组和对照组各74例，两组患者在年龄、病情、腹部手术史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均于月经干净后卵泡期开展手术，对照组行传统开腹子宫肌瘤剔除术，于耻骨联合上作一弧形切口，切开腹壁，充分暴露子宫后，按传统开腹子宫肌瘤剔除术进行操作，创面1号微乔线连续缝合，并清洗腹腔后缝合切口，术毕持续3d给予子宫收缩剂。

观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，气管插管全麻满意后，协助患者取膀胱截石位，于脐下上缘作一弧形切口约10mm，建立气腹，CO2气腹压力在13~15mmHg之间，置入腹腔镜，于左、右两侧麦氏点作5~15cm切口，分别穿刺置入10mm、5mmTrocar，并置入操作钳。根据患者临床情况，如子宫大小、肌瘤部位及数量确定手术方法。（1）对小且有蒂的浆膜下肌瘤患者，若蒂细可直接电凝切除瘤体再行电凝止血，若为基底部宽浆膜下肌瘤，可在瘤体表面假包膜切开并分离，将瘤体暴露，随后旋转提拉出瘤体，于创面用1号微乔线8字缝合。（2）对壁间肌瘤掌握肌瘤大小及位置，在子宫肌层注入缩宫素20U，减少术中出血，于肌瘤表面电切作一略小于肌瘤直径的切口，待电凝分离肌瘤假包膜后，将直径小的肌瘤直接钳出，而直径大的肌瘤采用肌瘤粉碎器逐步取出，取出后，组织送病理检查，待肌瘤剔除后，病灶周围电凝止血，分层逐步缝合，先缝合肌层，再缝合浆膜层，避免形成死腔。最后，生理盐水冲洗盆腔，待检查创面无活性性出血，取器材，排出CO2，术毕，并术后持续3d给予子宫收缩剂。

1.3观察指标

观察对比两组术中术后情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气、术后病率、术后住院时间及术后镇痛率，并与术后6个月采用阴道彩超复诊，观察对比两组月经复潮，及复发率。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（错误！未找到引用源。±S）表示，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2和t进行检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1两组术中术后情况

两组手术时间无明显差异，P＞0.05；但观察组在术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间、术后镇痛率比较中，明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

2.2复诊情况比较

两组术后均于1个月内月经复潮，术后6个月，观察组复发2例（2.70%），对照组复发1例（1.35%），且经阴道彩超复查，可见复发肌瘤直径均为0.7~2.1cm，两组复发率比较无统计学意义，P＞0.05。

3讨论

传统治疗子宫肌瘤常实施传统开腹子宫肌瘤剔除术，该术式尽管能切除病灶，但该术式创伤大，恢复慢，住院时间长，术后并发症多，且不能满足患者保留子宫的意愿，随着微创技术的发展，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术可改善上述弊端，同时术后疼痛轻、局部粘连少、切口美观，并且还能保留患者子宫，有利于恢复正常月经及生育功能[2]。本文能研究结果显示，观察组在术中、术后情况比较中，明显优于对照组，P＜0.05；两组术后均于1个月内月经复潮；术后6个月两组复发率比较无统计学意义，P＞0.05。

对子宫肌瘤患者开展腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，把握手术适应症是决定手术成功的关键，术前应了解患者瘤体情况，如肌瘤的类型、位置、大小及数量，以此选择恰当的手术方法，据国内相关医学研究报道，该术式的手术适应症为无腹腔镜手术禁忌，肌瘤直径6~10cm，肌瘤数量1~3个，子宫变大如孕12周[3]。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除操作中，易发生术中出血，本文研究中观察组术中出血少，分析可能与术前在子宫肌层注入缩宫素，缝合时不留死腔及术后给予子宫收缩剂有关。对瘤体直径7~10cm者，且位于肌壁较深时，可于肌瘤表面电切作一切口，电凝分离肌瘤假包膜后，采用肌瘤粉碎器逐步取出，以此缩短手术时间，减少术中出血，另外，在肌瘤剔除后，立即用双极电凝对病灶部位局部出现较明显的血管进行止血，并进行缝合，缝合时，不要留死腔。由此可见，灵活剥除瘤体及熟练的缝合技术，也是提高手术成功率及安全性的必要条件。腹腔镜下发现小的肌壁间肌瘤较困难，易发生术后复发，为降低术后复发率，可借助彩超进行肌瘤定位，提高剔除有效率。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果显著，且是保留子宫的理想术式，与此同时，术前术者应严格把握手术适应症，并加强镜下操作技术，进而提高微创手术临床疗效。

参考文献：

[1]方雅琴，潘剑娣，张志英.腹腔镜下26例巨大子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].肿瘤学杂志，2010，10（12）：214-216.

[2]刘东华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术37例临床观察[J].中国当代医药，2013，13（09）：221-223.

[3]伍宗惠，彭冰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断的临床观察[J].重庆医学，2012，30（05）：186-188.