婴儿胃扭转的X线诊断

婴儿胃扭转的X线诊断

陆美君朱智伟黄朝晖

陆美君朱智伟黄朝晖

东阳市人民医院(浙江东阳322100）

【摘要】目的探讨小儿胃扭转的X线诊断价值。

方法对23例钡餐造影的婴儿胃扭转进行总结、分析。结果共搜集病例23例，男婴13例，女婴10例。

结论钡餐造影能较准确地助于婴儿胃扭转的诊断及分型。

【关键词】婴儿胃扭转钡餐造影

［中图分类号］R814［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-00-

胃扭转是婴儿较常见呕吐原因，以反复吃奶后呕吐，主要症状为呕吐物不含胆汁，吐后仍有较强食欲。临床上较少见，在婴儿中发病率高［１］。诊断上需通过上消化道钡餐造影检查而确诊。本人共收集病例23例，分析及总结其造影的表现，以提高对该病的认识。

1材料与方法

1.1一般资料：本组病例共23例，男婴13例，女婴10例。年龄4～16月不等，最大的16个月。所有患儿均已呕吐就诊，呕吐以大量非喷射性的大口吐奶为主，多为喂奶后数分钟即呕吐，特别是移动患儿时更明显，呕吐物不含胆汁，一般吐后食欲良好。该病的患儿一般发育尚可，营养中等，可有轻度脱水貌。生命体征平稳，上腹稍膨隆，腹壁不发红，胃肠型及蠕动波少见；上腹可有压痛，下腹平软，无肌紧张；肠鸣音可活跃或正常。

1.2检查方法：所有患儿均采用HITACHITU-51(DR)胃肠机检查。检查前均禁食5小时，用鲜奶或奶粉加少量糖冲和钡剂，较单纯用开水调和更利于婴儿接受，不会发生拒食现象。喂服钡剂后在透视下变换体位观察，俯卧、仰卧、斜位及立位各摄片一张，以仰卧位及立位观察为准。

2结果

根据胃扭转方式的不同，X线影像分为器官轴型、网膜轴型及混合型三大类。

2.1器官轴型：以贲门-幽门为轴，胃体向上翻转，以新生儿多见，本组共12例，其X线特点为：

2.1.1胃呈虾状，可有两个气液平面或长液平面。

2.1.2食管腹段延长，胃大弯粘膜与食管腹段相交叉。

2.1.3胃大、小弯位置交换，大、小弯缘均为凸面弧形向上；胃大弯向上贴近左侧膈肌，胃小弯位于胃大弯下方。

2.1.4④幽门部高于十二指肠球部，球部呈倒吊状、垂向下方［２］



图1：器官轴型胃扭转

2.2网膜轴型：胃体沿横轴自右向左翻转，本组共9例，其X线特点为：

2.2.1胃粘膜十字交叉，有胃环行成。

2.2.2食管腹段延长，与胃粘膜无交叉。

2.2.3幽门与贲门距离缩短，幽门位于球部上方，贲门位置不改变。

2.3混合型：本组共2例，特点为患儿改变体位时胃扭转的轴型可变动，卧位为网膜轴型，立位为器官轴型

3讨论

3.1病因：婴儿胃小弯由小网膜悬吊，而胃大弯活动性较大，加之婴儿腹压高于肠压，肠道气体较多，使贲门和幽门非常靠近，胃大弯推向前方，胃结肠韧带薄而宽阔，胃体较钝。这种解剖形态易发生扭转，当进食后胃腔扩大时，由于胃的支撑韧带异常松弛，即会发生胃扭转。

3.2特点

3.2.1小婴儿胃扭转多数为不全性扭转，扭转程度为180°或小于180°用手按摩上腹部或改变体位时刻自行复位。

3.2.2胃扭转多为特发性，产生呕吐的原因不是梗阻造成的，而是由于胃体部抬高向上翻转，使胃体在仰卧位时明显高于食管口腔水平，加之吞气较多，贲门收缩功能较差，食入奶水沉于胃底，易于返流吐出。

3.2.3胃无扩张，无滞留液。胃排空与体位有关，右侧卧位优于仰卧位。因为右侧卧位时奶汁流入胃体及幽门窦部，气体留在胃底部而易于排出，或随年龄增长呕吐症状就会自行消失，一般生长发育不会受到影响。

3.3X线检查的重点：婴儿胃扭转主要通过扭转的形态确认。立位时出现的双气泡双液面使胃呈虾状，仰卧位时使胃呈球形，斜位观察幽门管的形态、长度，有无狭窄以排除先天性肥厚性幽门狭窄。俯卧位时扭转的胃大多可自行复位。

3.4鉴别诊断：本病需与瀑布型胃鉴别。瀑布型胃胃体的位置相对较高。但胃窦明显低于胃底，立位时胃内出现一个液平，胃大弯仍向下，且不与肠环形成一连续的弧。本病需与先天性肥厚性幽门狭窄所致胃扩张相鉴别，先天性肥厚性幽门狭窄可见线样幽门管，大小弯位置正常等X线表现容易鉴别。

4结论

胃扭转是婴儿最常见呕吐原因，小儿胃肠造影可以为该病的诊断、治疗提供明确依据。但因小儿对X线极为敏感，应尽可能的减少X线的辐射。

参考文献

［１］李敬才，周珉等?新生儿慢性特发性胃扭转62例临床x线分析，实用儿科，1994:9，42。

［2］荣独山，主编X线诊断学腹部，第2版，上海科技出版社2000：96，206。