关于呼吸机相关性肺炎的临床护理分析

关于呼吸机相关性肺炎的临床护理分析

宋会莲于秋孙慧陈键李娜高健

鸡西鸡矿医院黑龙江鸡西市158100

摘要：目的：探讨ICU呼吸机治疗患者的临床护理方法，观察呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况，为临床实践提供参考与指导。方法：将68例ICU呼吸机治疗患者随机划分为观察组与对照组(每组34例)，对对照组实施ICU常规对症护理干预措施，对观察组在常规对症护理干预的基础上，进一步实施针对性的呼吸机相关性肺炎预防护理干预措施，对比两组呼吸机相关性肺炎发生率。结果：观察组患者的呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组，(P＜0.05)。结论:在常规对症护理干预的基础上，对呼吸机治疗患者进一步实施针对性的呼吸机相关性肺炎预防护理，可以有效降低患者的呼吸机相关性肺炎发生率，值得加强临床推广与实践。

关键词：呼吸机相关性肺炎；临床；护理干预

Clinicalnursinganalysisofventilator-associatedpneumonia

Abstract:Objective:ToinvestigatetheclinicalnursingmethodsofpatientswithICUventilatorandtoobservetheoccurrenceofventilator-associatedpneumonia(VAP),andprovidereferenceandguidanceforclinicalpractice.Methods:68patientswithICUventilatorwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup(34casesineachgroup).ICUroutinesymptomaticnursinginterventionwasimplementedinthecontrolgroup,andtheobservationgroupwasfurtherimplementedonthebasisofroutinesymptomaticnursingintervention.Targetedventilator-associatedpneumoniapreventionandnursinginterventions,comparingtheincidenceofventilator-associatedpneumoniainthetwogroups.Results:Theincidenceofventilator-associatedpneumoniawassignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Onthebasisofroutinesymptomaticnursingintervention,thefurtherimplementationoftargetedventilator-associatedpneumoniapreventionandtreatmentforpatientswithventilatortreatmentcaneffectivelyreducetheincidenceofventilator-associatedpneumoniainpatients,whichisworthyofstrengtheningclinicalpromotionandpractice.

Keywords:ventilator-associatedpneumonia;clinical;nursingintervention

前言：呼吸机是重症监护室最常用的设备之一，保障了患者的机械通气，但呼吸机的广泛使用也为肺炎的发病提供便利条件，对重症监护室患者的恢复产生不利影响。呼吸机相关性肺炎是指原本没有肺部感染的患者在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后或在人工气管拔管48h内发生的肺部感染，或原有肺部感染，在使用呼吸机辅助呼吸48h后又发生新的感染，是重症监护室中属于获得性肺炎的最常见感染之一，感染率约为15%-38%[1]。呼吸机相关性肺炎加重了重症监护病房患者的死亡率。本研究通过我院重症监护室患者的临床护理干预资料进行分析，结果如下：

1.1基本资料：

我院2015年1月到2016年6月以来收治的ICU呼吸机治疗患者68例，随机将其划分为观察组与对照组各34例。68例VAP均符合1990年9月全国肺部感染学术会议期间讨论制定的《医院内获得性支气管——肺感染标准》[2]。症状均为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。出现时间分别为机械通气后4-23ｄ。观察组男19例，女15例，平均年龄(55.23±6.34)岁，其中慢性肺病引起的呼吸衰竭患者12例，心脑血管疾病合并呼吸衰竭患者7例，严重创伤引起的急性呼吸窘迫综合征8例，其他7例。对照组男18例，女16例，平均年龄(55.67±6.58)岁，其中慢性肺病引起的呼吸衰竭患者13例，心脑血管疾病合并呼吸衰竭患者8例，严重创伤引起的急性呼吸窘迫综合征6例，其他7例。两组患者男女比例、年龄以及病情等无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2基本方法：

根据分组，对对照组实施ICU常规对症护理干预措施，对观察组在常规对症护理干预的基础上，进一步实施针对性的呼吸机相关性肺炎综合预防护理干预措施。主要内容与方法如下:呼吸机管道护理：呼吸机管道是细菌寄居与繁殖的一个主要部位，而且它与患者会产生直接的接触，因此其引发呼吸机相关性肺炎的可能性非常之高。在护理当中，除气管导管要一次性使用外，对于长期机械通气患者还需每周更换一次呼吸机管道和湿化器，且每天都要对湿化器进行一次清洁，管道内可见分泌物、血液时要及时进行更换，尽可能降低呼吸机管道造成感染的可能性；气道湿化护理：对患者进行有效的气道湿化护理，可以有效降低患者肺部感染率，预防呼吸机相关性肺炎发生，护理中要以医嘱为准，合理选用、配置湿化液，并且要根据患者的痰液情况及时调整湿化量，通常情况下湿化器温度要控制在32℃～34℃左右，确保吸入气温为28℃～32℃，这样的温度对于促进患者的支气管纤毛运动有明显作用；吸痰护理：及时帮助患者吸痰，防止痰液误吸。口腔与体位护理：使用生理盐水、复方氯己定含漱液等帮助患者漱口，2次/d，但要避免患者误吸漱口液与口腔分泌物。另一方面，在对患者本身病情没有影响的情况下，要将患者头部太高30°～40°，以防止胃液反流误吸引起呼吸机相关性肺炎。

2结果：

观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(χ^2=2.56，P＜0.05)，具体情况见表一。

3讨论：

VAP是ICU机械通气患者较为常见的并发症之一，而由于VAP可以引发呼吸衰竭、气道阻塞，促使患者病情加重，这也进一步增加了临床治疗难度，精密的临床护理有助于减少感染几率、对于VAP的预防和治疗具有重要的辅助作用。在护理过程中加强对于病房环境的维护、建立无菌护理操作管理制度、规范吸痰、体位调节、口腔护理等基础护理的要求、给予患者个体化营养支持，都能够有效地改善患者的口腔卫生条件、减少气道阻塞发生率。综合预防护理干预则有助于进一步消除VAP危险因素[3]，有效地预防了VAP发生，有助于提高护理质量、改善患者血流动力学参数，在ICU护理中值得积极推广、实践。

参考文献：

[1]王伟英.重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床护理干预［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（25）：238.

[2]王艳玲.呼吸机相关性肺炎的临床护理[J].大家健康(学术版),2015,9(18):王艳玲.

[3]孙丽丽.ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理方法研究[J].中国医药指南,2017,15(5):267-268.