强化护理干预措施对ICU住院谵妄患者预后的影响

强化护理干预措施对ICU住院谵妄患者预后的影响

林芝

株洲市中医伤科医院湖南株洲412007

【摘要】目的探讨强化护理干预对ICU住院谵妄患者预后效果的影响。方法收集2013年1月至2016年6月我院ICU住院谵妄患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规护理，观察组（n=30）接受强化护理干预，比较两组患者谵妄治疗效果和护理前后生理健康水平、ICU住院时间。结果观察组患者治疗有效率为93.33%，对照组为70.00%，P<0.05；观察组患者护理后APACHEⅡ评分为10.46±3.74分，对照组为15.39±4.12分，P<0.05；观察组患者ICU住院时间为7.46±1.82d，对照组为12.36±2.69d，P<0.05。结论强化护理干预可有效提高ICU住院谵妄患者的治疗效果，对于改善患者生理健康水平，缩短ICU住院时间均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】强化护理干预；ICU；谵妄；预后

[Abstract]objectivetoinvestigatethestrengtheningeffectofnursinginterventionontheprognosisofpatientswithICUdeliriuminhospital.MethodsbetweenJanuary2013andJune2013inourhospitalICUdeliriuminpatientswith60cases，canbepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=30）forroutinecare，observationgroup（n=30）receivingintensivenursingintervention，comparedtwogroupsofpatientswithdeliriumphysicalhealthlevelbeforeandaftertreatmentandnursing，ICUlengthofhospitalstay.Resultstheobservationgroupofpatientstreatmenteffectiveratewas93.33%，70.00%，thecontrolgroup（P<0.05；ObservationgroupofpatientsafternursingAPACHEⅡscorewas10.46+/-3.74points，15.39+/-4.12points，thecontrolgroup（P<0.05；ObservationgroupofpatientswithICUlengthofhospitalstaywas7.46+/-1.82d，12.36+/-2.69d，thecontrolgroup（P<0.05）.ConclusiontostrengthenthenursinginterventioncaneffectivelyimprovethetherapeuticeffectofICUinthehospitalpatientswithdelirium，forimprovingpatientphysicalhealthlevel，shorteningICUlengthofhospitalstayhavepositiveeffect，isworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]strengtheningnursingintervention；ICU；Delirium；Theprognosis

重症监护室（ICU）谵妄是ICU病房患者在接受治疗过程中较为常见的并发症，其具有发病迅速，病情波动明显等特点，尤其在老年人群中较为常见，ICU谵妄可导致患者出现行为无章、意识障碍、注意力无法集中[1]、没有目的等，对患者的治疗产生严重的不良影响，可延长患者ICU住院时间、增加并发症发生率和死亡率，因此，如何有效的提高ICU谵妄的治疗效果具有积极作用。优质的护理服务对于提高临床疾病治疗效果具有积极作用，基于此，我院采用强化护理干预进行ICU住院谵妄患者进行临床护理，效果理想，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2013年1月至2016年6月我院ICU住院谵妄患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者接受常规护理，作为对照组，30例患者接受强化护理干预，作为观察组，观察组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄56~78岁，平均年龄65.29±6.19岁，对照组患者中男性患者20例，女性患者10例，年龄55~76岁，平均年龄64.73±6.08岁，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均为在ICU住院期间出现谵妄症状；②患者年龄在55~80岁；③患者无其他精神系统疾病或精神疾病；④患者无严重肝肾疾病，无恶性肿瘤疾病；⑤患者可以通过肢体、语言、眼神等与护理人员进行沟通。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组患者接受常规ICU护理，即患者入院后，对患者的相关资料进行全面评估，对患者的文化背景和社会背景进行评估，在患者进入ICU病房前，向患者和患者家属详细的介绍ICU的环境和医院的陪护制度，并向患者介绍进入ICU病房内将要接受的医护措施和需要使用医疗器械，ICU护理过程中，若患者主诉疼痛感明显，护理人员可通过情感安慰或镇痛干预等安抚患者，并及时将疼痛处理相关信息告知患者，在患者病情允许的情况下，应鼓励患者主动运动，日间休息可采用半卧位，可多活动活动头部，并自主观察病房内的环境，护理人员在日常护理中应积极的鼓励、支持患者，增强患者坚持治疗的信心。观察组患者在对照组常规ICU护理的基础上采用加强护理干预，即①护理人员岗前培训应对ICU病房内的护理人员进行ICU谵妄的专项培训，其培训内容包括ICU谵妄发生的危险因素评估，如何可以与情绪焦虑紧张、定向力障碍的患者进行有效沟通，增强护理人员处理ICU谵妄的能力；②强化患者定向训练护理人员应反复给患者进行地点、时间和人物定向，增强患者对ICU病房环境的感知；③合理指导患者作息护理人员应在ICU病房内实施睡眠限制措施，白天应保持ICU病房内光线充足[2]，在患者病情允许的前提下，可安排患者进行读报或与病友聊天，以减少患者日间的睡眠时间，促进患者睡眠周期的正常化，必要时可使用镇静剂控制生物钟；④加强沟通、交流护理人员应加强与患者加强沟通、交流，可聊一些患者感兴趣的话题，耐心的聆听患者的诉说，保证每天与患者累积交流时间不少于1h。

1.2.2评价指标以两组患者谵妄治疗效果和护理前后生理健康水平、ICU住院时间作为评价指标。谵妄治疗效果评价，治愈：干预后，患者注意力障碍症状完全消失，患者可逻辑推理能力、意识均恢复正常，生物钟也恢复至正常水平；好转：干预后，患者注意力障碍症状基本消失，患者可进行简单的逻辑推理，意识恢复清晰，生物钟基本恢复正常；无效：治疗前后患者谵妄症状无明显改善，甚至较治疗前恶化。生理健康水平采用APACHEⅡ评分进行评价，其中急性生理学评分60分、慢性健康状况评分5分、年龄评分6分，得分越高说明生理健康水平越差。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中干预前后APACHEⅡ评分和ICU住院时间进行独立样本t检验，谵妄治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗结果比较

观察组患者治疗有效率为93.33%，对照组为70.00%，见表1。

3.讨论

ICU病房内收治的均为重症患者，由于患者机体处于强应激性状态，在偶然或特定的情况下，由于某些因素（环境因素、疾病因素和疼痛因素）可加强患者的恶性刺激，从而加重患者的痛苦感，并进而导致患者出现谵妄[3]。常规ICU护理多为被动护理，其面向的患者多为病情简单、症状较轻的患者，而谵妄患者由于存在不同程度的认知、意识障碍，且情绪激动，因此常规ICU护理效果不理想。加强护理干预具有明确的针对性和目的性，属于主动护理，其在详细了解患者病情和家庭、社会背景的基础上，给予患者定向训练和作息指导，有利于患者缓解情绪和心理上的压力，同时加强护理干预通过对护理人员进行谵妄护理培训，从而有效的提高谵妄的治疗效果。本次研究发现，观察组患者的治疗效果、干预后的APACHEⅡ评分和ICU住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明强化护理干预可有效提高ICU住院谵妄患者的治疗效果，对于改善患者生理健康水平，缩短ICU住院时间均具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]周旸.ICU患者谵妄的原因分析与护理对策[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（12）：470-471.

[2]刘玉英，陈素芝，曾晓洁.加强护理干预对ICU谵妄患者预后的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：144-145.

[3]陆碧燕.强化护理策略在预防ICU患者谵妄中的效果分析[J[.现代医药卫生，2015，31（20）：3168-3170.