理性情绪疗法在慢性紧张型头痛患者临床护理中的应用

理性情绪疗法在慢性紧张型头痛患者临床护理中的应用

岳涛张芸杨红胥云霞董湘萍陈立芳

岳涛张芸杨红胥云霞董湘萍陈立芳

绵阳市中心医院神经内科四川绵阳621000

【摘要】目的：研究理性情绪疗法干预慢性紧张型头痛的效果。方法：将84例患者按入院时间分为对照组和观察组各42例，对照组给予常规治疗、健康教育及心理护理支持，观察组在对照组基础上给予理性情绪疗法，2、4、6周后进行HAMD、HAMA、NRS两组评定比较。结果：两组干预前后与同组比较均有统计学意义，但是4周末观察组HAMD、HAMA、NRS评分明显比对照组低（P＜001），6周末各项评分及总的显效率比较（P<001）差异具有显著统计学意义。结论：理性情绪疗法能明显改善慢性紧张型头痛患者的心理状态，是值得推广应用的方法。

【关键词】头痛；理性情绪疗法；抑郁

【中图分类号】R6513【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0390-02

1资料与方法

11一般资料：选自2010年1月~2013年1月我院神经内科住院部慢性紧张型头痛患者84例，随机分为观察组42例，对照组42例。

12入选标准：符合《国际头痛疾病分类(第2版)》中慢性紧张型头痛的诊断标准：(1)6个月以内平均头痛频率>15d／月；(2)至少有以下2个特点中2项①压迫／紧束感。②轻、中度；③双侧；④行走上下楼梯日常活动不加重头痛，无呕吐，恶心、畏光，中可有1项［1］。并且满足HAMD评分>8分，HAMA>7分两项评分中任意一项。

13方法

131培训人员：所有参加心理干预的人员是神经内科护理专业责任组长，具备慢性紧张型头痛的专科治疗、护理学知识、心理学知识，并接受过心理咨询师的培训，考核合格人员。

132测量工具：24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［2］：该量表由24条目组成，大部分采用0～4分的5级评分法，少数项目评分为0-2分的3级评分法。

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［2］：该量表由14条目组成，包括躯体性和精神性两大类因子。采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：（0）无症状；①轻；②中等；③重；④极重。数字等级评定量表（NRS）［3］:0分为无痛，最痛为10分。

133评定方法：2组慢性紧张型头痛患者分别于治疗前1周和治疗后2周末及6周末评定HAMA、HAMD以及NRS。利用与治疗前的头痛发作频率，发作程度和持续时间变化判断疗效，①显效：发作频率减少75%以上，程度明显减轻，时间明显缩短；②有效：发作频率减少50~75%，程度减轻，持续时间缩短；③效差：发作频率减少25~50%，程度和持续时间稍微有改善；④无效：发作频率减少25%以下，程度和持续时间无变化。显效加有效为总有效。治疗前及治疗后由两名心理评定师分别进行评定，评定前进行一致性检验系数（Kappa系数为086）

134治疗方法：两组药物治疗基本一致，对照组按照慢性紧张型疾病常规护理，观察组在此基础上使用理性情绪疗法对其干预。根据患者具体情况，制定个性化的心理干预方式，每周2次，每次40分钟，持续6周。理性情绪疗法基本步骤：①心理诊断阶段：护理责任组长以主动热情的接待、娴熟的护理技能为患者提供优质的护理，以共情、尊重、积极关注患者取得患者的充分信任，让其有安全感。从而了解患者的一般资料及文化社会背景等，寻找患者的情绪困扰、行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念(B)进行初步分析。介绍ABC理论，使患者能接受这种理论及其对自己问题的解释。②领悟阶段：与患者进行深入访谈，准确地概括患者的真实想法和感受，来发现紧张型头痛患者焦虑情绪的主要来源和认知方式，使患者知道自己不适当的情绪和行为是什么，产生这些表现的原因是什么，用默兹比提出的5条区分合理与不合理信念的标准，找到患者的不合理信念，抓住不合理信念中的“绝对化的要求、以偏概全和糟糕之至”与患者不适应的情绪和行为反应联系起来，从而对疾病的发生、发展、转归有正确的认识。③修通阶段：通过交谈、辩论对不合理信念主动提问和质疑，引导患者对这些观念进行积极主动思考。应用RET自助表让患者自己与自己的不合理信念进行辩驳。使患者认识到不合理信念与产生的焦虑情绪之间的关系，以合理的思维方式代替不合理的思维方式、合理信念代替不合理信念。④再教育阶段：强化患者合理的思维方式和合理信念，指导患者应用合理情绪想象、放松训练、RET自助表等技能来应对焦虑情绪的复发［4］。

135统计方法：所得数据用SPSS170进行统计分析。计数资料用χ2，计量资料用t检验。

2结果

两组性别、平均年龄、头痛病程及汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、数字等级评定量表评分比较，均差异无显著性（P>005），具有可比性；理性情绪疗法干预后4周、6周，HAMD、HAMA、NRS评分观察组与对照组比较差异有统计学意义。两组干预前后均有效，但两组疗效比较差异有统计学意义。

3讨论

理性情绪疗法能减轻慢性紧张型头痛的症状，又能促进患者的心理康复。该疗法认为，人们的情绪障碍是由不合理信念所致，要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式和信念代替不合理的思维方式和信念，最大限度地减少不合理信念给情绪带来的不良影响，以减轻或消除已有的情绪和行为障碍［5］。研究过程中，对慢性紧张型头痛患者进行专业的RET干预方案，纠正导致患者长期情绪障碍的错误认知，消除其由于无知和错误认知导致的焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪，鼓励患者对未来充满信心和希望，并以积极乐观的心态面对家庭和工作，为患者的心理干预提供了新的策略，值得推广和应用。

参考文献

［1］苏朝霞等．理性-情绪疗法本土化研究［M］．医学与哲学.2006，27(5)：5960

［2］郭念峰.心理咨询师二级［M］.北京民族出版社.2005:174181

［3］王拥军.神经内科临床评定量表［M］.友谊出版社.2005:116

［4］郭念峰.心理咨询师三级［M］.北京民族出版社.2005:114129

［5］阳莉华.影响理性情绪疗法临床疗效因素分析［J］.临床心身疾病杂志.2007，13(3)：269271．