妊娠剧吐的临床治疗

妊娠剧吐的临床治疗

孙艳玲

孙艳玲(黑龙江省大庆市第五医院163711)

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0426-02

【关键词】妊娠剧吐临床治疗

妊娠剧吐是指妊娠期孕妇恶心、呕吐，甚至不能进食，发生体液平衡失调及新陈代谢紊乱者一组综合征，发生率为0.3％～1％。妊娠早期合并妊娠剧吐将影响到孕晚期母婴的结局。现就我院2009年12月～2011年12月共收治的30例妊娠呕吐的临床资料,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组收治的30例妊娠剧吐患者,年龄最小23，最大36岁，平均27.2岁。停经42～80天。出现择食、口苦恶心、晨吐、头晕目眩等症就医。病程6～20天，第一次妊娠26例，第二次妊娠4例。

1.2临床体征长期呕吐和饥饿，可致失水及电解质紊乱，形成代谢性酸中毒。病人消瘦明显，口唇燥裂，皮肤弹性差，精神委靡，面色苍白，呼吸有酮味，尿量减少；严重者脉搏细数，体温升高，血压下降，出现黄疸，眼底视网膜出血，病情继续发展，进而出现意识模糊及昏睡状态。

1.3方法妊娠剧吐病人应住院治疗，治疗最初禁食2～3d，使胃肠得以休息，给予静脉输液或全胃肠外营养。纠正失水、代谢性酸中毒，维持每日尿量≥1000ml。

1.3.1补充液体轻度失水者，临床表现不明显，稍有口渴，皮肤弹性略差，尿量尚正常，体液丢失量占体重的2％～3％，输液量约为30ml／(kg•d)。中度脱水者口渴明显，舌干燥，皮肤弹性差，尿量减少。体液丢失占体重的4％～8％，输液量约为60ml／(kg•d)。重度脱水者除上述症状和体征更加明显外，可出现神志不清、嗜睡、昏迷、血压降低等症状，尿极少或无尿。体液丢失占体重10％～13％以上，输液量约为80ml／(kg•d)。失水的纠正可依据尿量及尿比重判断，失水纠正良好者，24h尿量不少于600ml，尿比重不高于1.018。

1.3.2纠正电解质紊乱及酸碱失衡轻度缺钠时可用生理盐水补充。如缺钠较多，可用高渗水补充，即以3％～5％的盐水补充。纠正低钾血症，补充钾应先快后慢，快时每小时最多静脉滴注氯化钾1g，多认为每小时0.75g为宜。过快可发生高钾血症，快速补钾时应心电图监护[1]。氯化钾不可静脉推注。补钾不能操之过急，输入的钾需15h细胞内外能达到平衡。在控制症状后，可逐步补给，常需1周或更长时间才得到纠正。补钾过程中应反复查心电图、血钾、24h尿钾，并结合症状与体征的变化，随时调整剂量，绝不能只靠一两次血钾测定来决定补钾量。另外，血钾恢复正常并不等于总体钾已恢复正常

1.3.3胃肠外营养对有条件的医院可应用。每日供热量10460～12552kJ(2500～3000kcal)，除输入10％、30％，甚至50％葡萄糖液外，还应输入多种氨基酸液，以供体内合成蛋白质，并输入10％脂肪乳剂。注意尿糖的监测，必要时高渗糖内加入胰岛素，同时注意补钾。

1.3.4药物治疗甲氧氯普胺有效，潜在的致畸作用尚未在人类身上得到很好的证实。吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪等)妊娠期可使用，尚未发现致畸性，适用于重度的妊娠剧吐。抗组胺药(多西拉敏)可能有效，尚未发现致畸性。注意补充多种维生素，如维生素C，维生素B6、维生素K等。

1.3.5终止妊娠的指征治疗5～7d后仍持续频繁呕吐，体温超过38℃。黄疸加重。脉搏持续超过130次／min。谵妄或昏睡。视网膜出血。多发性神经炎。

2结果

治愈27例，有效2例，无效1例。无效为呕吐剧烈，药入即吐，出现脱水、酸中毒现象，给以输液，纠正酸中毒及电解质紊乱、呕吐好转。

3讨论

妊娠剧吐多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱。动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积。引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷[2]。根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。妊娠剧吐主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别。除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者还应行临床化验检查以协助了解病情。

对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml尿量维持在1000ml以上。输液中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C等。并给予维生素B1肌内注射。对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002，11.

［2］张宝星，尹国武.心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察[J].医师进修杂志，2001，24（4）：67.