经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值

经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值

李禀君

李禀君

（解放军第404医院特检科山东威海264200）

【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值。方法：选择2014年1月～2015年9月100例多囊卵巢综合征患者作为观察组，行经阴道彩色多普勒超声检查，对卵巢进行形态学的观察与测量，观察彩色血流显像特征以及血流参数的变化。选择100例正常女性作为对照组，行经阴道彩色多普勒超声检查，将两组超声检查结果进行比较。结果：观察组患者双侧卵巢对称性增大呈多囊样改变，卵巢间质回声增强，血流较对照组丰富，卵巢间质动脉血流阻力指数降低，两组数据对比有显著性差异，(P<0.05)。结论：经阴道彩色多普勒超声可明显提高多囊卵巢综合征的诊断水平，有较好的临床参考应用价值。

【关键词】经阴道彩色多普勒超声；多囊卵巢综合征；诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）20-0033-01

多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)是育龄妇女较常见的内分泌症候群，是引起年轻妇女月经紊乱最常见的病因，也是导致不排卵性不孕的主要原因，其发病率为6％～10％严重影响妇女的身心健康，临床主要表现为双侧卵巢增大、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症、不排卵、月经紊乱、月经量减少、甚至于闭经等症状。PCOS的诊断主要是通过临床表现和辅助检查。其中超声检查是最重要的辅助检查，本文通过经阴道彩色多普勒超声(TVCDUS)观察100例患者的卵巢形态及血流变化特点，探讨TVCDUS在多囊卵巢综合征诊断中的价值，为临床确诊此类疾病提供参考价值，现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年9月门诊100例多囊卵巢综合征患者作为观察组，年龄20～37岁，平均年龄28.5岁，其中不孕55例，月经紊乱35例，肥胖24例，伴多毛14例。选择100例健康女性作为对照组，月经正常，盆腔彩超检查子宫及附件未见明显异常。入选女性均选择增殖期检查，其基本资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2多囊卵巢综合征诊断标准

(l)具有闭经、月经稀发、多毛或持续无排卵等临床症状之一；(2)血浆雄激素增高(雄烯二酮、辜酮)；(3)卵巢形态学方面的改变，卵泡数(NF)>6个(直径2～10mm)，卵巢间质回声增强。

1.3检查方法

患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂，套一次性避孕套后放入阴道穹窿部做多角度扫查。观察卵巢的形态、大小，测量卵巢最外限的三维径线，并在卵巢最大纵切面上同时测量卵巢的二维径线，再将彩色取样框放在卵巢上，寻找卵巢动脉，测量频谱，记录最大峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)和阻力指数RI。

1.4统计学方法

统计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(％)表示，组间比较采用卡方检验(χ2)，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察组：卵泡数量（个）12.33±4.12、卵巢体积（cm3）8.25±3.51、卵巢间质血管分布面积（cm2）2.22±0.38、血管阻力指数（RI）0.40±0.09。

2.2对照组：卵泡数量（个）3.82±2.15、卵巢体积（cm3）5.97±2.53、卵巢间质血管分布面积（cm2）0.89±0.49、血管阻力指数（RI）0.62±0.20。

2.3观察组卵巢间质血管分布面积、卵泡数量、卵巢体积明显大于对照组，观察组卵巢间质血管的阻力指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

多囊卵巢综合征是一组多样的、多系统的慢性内分泌紊乱，如月经失调、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等。多囊卵巢综合征患者发生2型糖尿病、高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、高脂血症、子宫内膜癌，以及妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加。目前，在多囊卵巢综合征的诊断标准中，其形态学改变已成为不可缺少的参数。近年来，由于超声诊断软硬件的进步，其在PCOS的诊断中越来越受到重视，已成为临床诊断的标准之一。经腹部扫查很少显示卵巢髓质的改变，且不能准确测量及计数直径５mm的小卵泡，对于卵巢位于骨盆深处及或肥胖的妇女则更困难易漏诊，阴道超声检查探头频率高、分辨率强，探头紧邻被检查器官，避免了经腹二维超声由于分辨率有限，受腹壁脂肪和腹腔内肠腔气体的干扰，且可以减少声波通过各层组织的衰减从而获得高清晰的图像。特别在子宫后位宫腔病变卵泡动态监测等方面明显优于腹部超声。由于经阴道彩色多普勒超声的临床应用，为卵巢疾病诊断提供了更准确的形态学及血流动力学信息。卵巢动脉血流速度、阻力指数等与妇女内分泌的变化关系密切，文献报道卵巢血流变化与内分泌有正相关性。生育期妇女卵巢动脉血流多普勒各参数有周期性改变，反应了一定内分泌的变化。增殖期由于雌激素、黄体生成素水平逐渐上升，卵巢动脉血流频谱开始出现舒张期血流成分。阻力指数逐渐降低，提示血流量的增加，但仍然维持在一定的阻力范围。当黄体生成素达到高峰时，卵巢动脉舒张期血流显著增多，阻力指数降至到最低，可见黄体生成素的水平与卵巢动脉关系密切。而多囊卵巢综合征患者由于持续高黄体生成素水平，在雌激素的促进下，血流量增多，即“黄体血流”形成，其波形典型特征为中速度、低阻力指数型。与对照组相比存在着显著差异(P<0.05)。

多囊卵巢综合征不但有卵巢形态学上的改变，而且由于有性激素的改变引起的彩色多普勒血流显像的特征性改变，因此二维超声发现卵巢结构的改变结合彩色彩色多普勒血流显像特点，这一无损伤性的超声检查与高雄激素浓度、月经紊乱等病史是目前作为多囊卵巢综合征诊断的比较理想的诊断标准。阴道超声由于探头频率高，分辨率强，贴近盆腔脏器，无需充盈膀胧，不受患者肥胖的影响，能够清显示卵巢的结构变化，若加上彩色多普勒血流显像，以其特有的血流图像、血流波形以及血流参数的变化，可以明显提高多囊卵巢综合征的诊断水平。

【参考文献】

[1]汪丽和，陈漫宇.经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2005，21(3):214-216.

[2]余本英，宋振才.多类卵巢综合征的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2203.4（1）:55-56.