子宫压迫缝合术在剖宫产术中产后出血中的应用

子宫压迫缝合术在剖宫产术中产后出血中的应用

熊敏

（湖北省武汉市新洲区妇幼保健院妇产科湖北武汉430400）

【摘要】目的：研究子宫压迫缝合术在剖宫产术中产后出血中的应用。方法：选择2015年2月至2016年2月于我院接受治疗的产妇30例，均采用子宫压迫缝合术来进行治疗，观察止血的效果。结果：20例采用Cho缝合术，其中17例出现好转，出血现象停止，3例产妇虽然出血量减少，但是宫锁稍微有好转，采用卡前列素氨丁三醇来治疗，最后出血现象消失。10例产妇应用改良B-Lynch缝合术，出血现象消失。两种缝合术都没有出现再出血的现象。结论：子宫压迫缝合术在剖宫产术中产后出血产妇治疗中具有安全、有效、操作简单、保留子宫和产妇生育功能的良好作用，是十分有效的外科止血方法。

【关键词】子宫压迫缝合术；剖宫产；产后出血

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0111-02

产后出血如果出血量过大会直接危及到产妇的生命，也是当前造成产妇产后死亡的重要影响因素[1]。大部分产妇产后出血是发生在胎儿出生的两个小时之内。胎盘因素、子宫收缩乏力和凝血功能障碍等都是产后出血现象发生最常见的原因[2]。而子宫压迫缝合术则是用于治疗产后出血的一种新型方法，主要包含了子宫下段平行垂直压迫缝合术、B-Lynch缝合术和Cho缝合术，经过临床试验证明，Cho缝合术和B-Lynch缝合术在治疗产后出血是具有简单有效的作用[3]。现将具体研究结果做如下呈现：

1.资料和方法

1.1临床资料

研究对象为我院收治的30例产后出血产妇，产妇的年龄分布在22～36岁之间，产妇均为足月。其中17例为经产妇，13例为初产妇。剖宫产的指征具体表现为：产程停滞或延长、子宫手术史、臀位、重度子痫前期、双胎妊娠、前置胎盘等。剖宫产术后产妇出血的主要表现：剖宫产手术中，产妇的胎盘分娩之后，出现了胎盘剥离面渗血、子宫收缩无力的现象。研究中所选择的产妇的出血量在500ml以上，宫缩现象无好转，所以采用子宫压迫缝合术。

1.2方法

所选取的30例产妇均采用的是子宫下段的剖宫产。缝合针线分别为：5～6cm的弧形大圆针，0-1号可吸收的线。然后需要把子宫脱出到腹腔，继而进行子宫压迫实验，在加压之后，如果出血基本消失的话，成功的可能比较大。

1.2.1B-Lynch缝合术30例患者中，2例产妇为双胎妊娠，3例产妇为巨大儿因子宫体和子宫下段收缩不好，5例产妇为前置胎盘，因此采用B-Lynch缝合术。B-Lynch缝合术需要将膀胱腹膜下推和反折，以此来使子宫下段曝光，然后在子宫下段切口的右侧外部大约三分之一的交界处2cm左右位置处进针。子宫下段的全层都需要被贯穿。对应的上缘切口为出针口，再把缝线拉到子宫前壁靠右位置。采用2针至3针的褥式缝合对宫底进行缝合，出针位置为宫底后壁。然后在相应于子宫下段切口的水平位置进行从右向左，由外向内的缝合，需要贯穿子宫全层，出针位置在相对应的子宫左侧，水平出针。子宫左半部的缝合以反方向进行。助手对子宫进行再一次的挤压，手术者可以缓慢的拉紧缝线两端，然后打结。子宫色泽转红，变硬，阴道出血现象消失，再把子宫放回到腹腔中，关腹。

1.2.2Cho缝合术30例患者中20例子宫局部收缩欠佳，因此采用Cho缝合术。主要步骤如下：（1）选择子宫出血严重位置的任意一点进针，在子宫的前后壁进行贯穿缝合，在子宫底部进行打结，然后以相同的方式缝合第二针，如果阴道出血和子宫收缩均有好转，采用褥式缝合的方法在子宫底部的中央位置缝合，固定浆肌层，若宫缩无好转，可以在前两针距离较宽可以在中间缝合第三针，或者更多，两针之间的间距控制在2cm左右。（2）如果胎盘出现粘连现象，需要在胎盘的剥离面缝合2～3针；如果宫缩乏力，需要从宫底到子宫下段进行3～4个缝合。（3）放回子宫，逐层关腹。

2.结果

30例产妇中有27例在进行Cho缝合和B-Lynch缝合后，出血现象均得到了有效的改善，产妇的生命特征也逐渐的恢复到正常的状态。所有产妇中有三例产妇的宫缩情况改善不明显，但是她们的阴道出血量得到了控制，采用卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，用量为250μg。治疗后产妇的宫缩情况明显改善，出血得到控制。没有一例产妇出现子宫切除的现象。在所有的患者中有2例接受输血治疗。所有的患者在术后都进行了抗炎和补血治疗，接受手术之后的42天，复查未发现异常现象。在2～12个月的回访期，月经复潮，没有远期并发生发生。

3.讨论

产妇在剖宫产手术中术后出血会给产妇的生命造成严重的威胁。在众多导致产后出血的原因中，子宫收缩乏力是最重要的影响因素。造成子宫收缩乏力的原因有，产妇自身的精神疲劳和精神紧张；产程的演唱、前置胎盘等；子宫发育不良、多产；未临产而行剖宫手术。而子宫压迫缝合术是改善术后出血现象的良好方法。Cho缝合术主要利用缝线，机械性的对子宫内的平滑肌挤压，主要是表现为纵向挤压。子宫内的弓状血管在挤压力的作用下，减少血液的流动速度，血液量也会不断的减少，因此产妇的出血现象会得到缓解。Cho缝合术所运用到的缝合原理是：通过实行缝合，让子宫的前壁和后壁之间的距离尽可能的缩小，让产妇的宫腔内几乎没有空隙存在，这样宫腔的容积就会减小，也不会反弹到最初的状态，因此实现止血的目的[4]。本次研究中对我院的30例产妇进行子宫压迫缝合术，27例患者出血的症状得到缓解，另外3例患者也在采用卡前列胺三醇注射液治疗后得到好转。由此证明，子宫压迫缝合术治疗效果良好。

总而言之，子宫压迫缝合术在剖宫产术中产后出血产妇治疗中具有安全、有效、操作简单、保留子宫和产妇生育功能的良好作用，是十分有效的外科止血方法。

【参考文献】

[1]武爱萍.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国现代医生，2011，01:127-128.

[2]刘劲松，李巨.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J].临床军医杂志，2013，01:84-85.

[3]陈琴，陈霞.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[A].《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊[C].:，2015:1.

[4]李昉.子宫背包式缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的应用[J].临床医学工程，2014，05:591-592.