探讨自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血影响因素与预防对策

探讨自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血影响因素与预防对策

王春华

王春华

（河北省容城县人民医院妇产一科071700）

【摘要】目的：探讨自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的影响因素和预防对策；方法：选择2014年1月至2015年1月在我院产科分娩的30例自然分娩宫缩乏力性产后出血产妇，并选择同期在我院产科分娩的没有产后出血的自然分娩产妇1800例，采用自制问卷调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表对全部产妇进行调查，并利用描述性统计和二分类Logistic回归分析来探讨自然分娩产后出血的相关影响因素，并提出相应的预防对策；结果：母婴早接触吸吮是导致自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的保护因素，而自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的危险因素则主要包括高龄、抑郁情绪、焦虑情绪、妊娠并发症、产后出血史和不良产程干预。结论：影响自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的因素比较多，临床给予有效的预防对策能让宫缩乏力性产后出血的发生率得到有效控制，从而让患者预后得到有效改善。

宫缩乏力性产后出血是产科中一种比较严重的并发症，是指产妇在分娩24小时内母体的出血量超过500ml。宫缩乏力性产后出血会让产妇的治疗费用和住院时间显著增加，同时还会对产妇产后的身体恢复造成比较严重的影响，情况严重的患者还可能影响生命健康。本研究主要对自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的影响因素进行探讨，并提出有效的预防对策，现将具体情况汇报如下。

【关键词】自然分娩；宫缩乏力性；产后出血；影响因素；预防对策

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0514-01

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2015年1月在我院产科分娩的30例自然分娩宫缩乏力性产后出血产妇，将其作为实验组，产妇年龄21-37岁，平均年龄（27.1±4.6）岁，孕周38-42周，平均孕周（40.3±0.4）周；纳入标准：具有自然分娩指征，并选择自然分娩；由2名妇产科医师考虑为宫缩乏力性产后出血；小学以上文化程度，能进行有效的交流沟通；积极配合安排和指导；排除标准：其他原因引起的宫缩乏力性产后出血、不能有效进行交流沟通的产妇以及严重精神疾病产妇。另外选择同期在我院产科分娩的没有产后出血的自然分娩产妇1800例，将其作为对照组，产妇年龄22-36岁，平均年龄（26.3±5.2）岁，孕周38-42周，平均孕周（40.5±0.3）周；纳入标准：具有自然分娩指征，并选择自然分娩；小学以上文化程度，能进行有效的交流沟通；积极配合安排和指导；排除标准：产后出血产妇、不能有效进行交流沟通的产妇以及严重精神疾病产妇。全部入选产妇均签署知情同意书。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

①调查方法：采用自制问卷调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表对全部产妇进行调查。首先要培训调查人员，对调查期间的说话方法和方式进行培训，调查时要采用统一的指导语，培训完之后要对调查人员进行考核，考核合格之后才能进行问卷调查。对患者进行调查时要详细告知患者调查的目的，让患者的顾虑减轻，从而才能更加真实的回答问题，从而让问卷调查的真实性得以保证。

②调查内容：自制问卷：调查内容主要包括患者的年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住地、居住状况、紧急状况、孕次、分娩次数、流产次数、腹围、宫高、体重指数、胎儿体重、产程、不良产程干预、产前宫缩剂的使用情况、母婴早接触吸吮情况、抑郁情绪、焦虑情绪、饮酒吸烟史、妊娠期糖尿病史、高血压病史、产后出血史等。焦虑自评量表：将标准分作为评定的指标，标准分=粗分*1.25，如果患者标准分小于50分，则表示没有焦虑。抑郁自评量表：将标准分作为评定的指标，标准分=粗分*1.25，如果患者标准分小于53分，则表示没有抑郁。

③测定产后出血量：在产妇自然分娩后及时在产妇臀下放置聚血器，2小时后将聚血器取出，在产妇回到产科病房后利用会阴垫对出血量进行收集，利用质量法来对自然分娩产妇的产后出血量进行估算，出血量的收集时间为自然分娩后24小时。

1.3统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，利用二分类Logistic回归分析方法来分析自然分娩产妇产后出血的影响因素。

2结果

2.1自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血影响因素的单因素Logistic回归分析

因变量选择自然分娩产妇有无宫缩乏力性产后出血，而选择患者的年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住地、居住状况、紧急状况、孕次、分娩次数、流产次数、腹围、宫高、体重指数、胎儿体重、产程、不良产程干预、产前宫缩剂的使用情况、母婴早接触吸吮情况、抑郁情绪、焦虑情绪、饮酒吸烟史、妊娠期糖尿病史、高血压病史、产后出血史等作为自变量，在赋值后给予多因素Logistic回归分析。结果发现：母婴早接触吸吮是导致自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的保护因素，而自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的危险因素则主要包括高龄、抑郁情绪、焦虑情绪、妊娠并发症、产后出血史和不良产程干预。

2.2自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血影响因素的多因素Logistic回归分析

因变量选择自然分娩产妇有无宫缩乏力性产后出血，而选择进入自然分娩宫缩乏力性产后出血影响因素的单因素Logistic回归方程中的5个自变量（母婴早接触吸吮、焦虑情绪、抑郁情绪、妊娠并发症和不良产程干预）作为自变量，在赋值后给予多因素Logistic回归分析。结果发现：母婴早接触吸吮时导致自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的保护因素，而自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的危险因素则主要包括抑郁情绪、焦虑情绪、妊娠并发症和不良产程干预。

3讨论

产后出血是引起产妇死亡的一个主要原因，产后出血是指在娩出胎儿后24小时内，产妇失血量超过500ml。如果没有及时对产后出血患者进行正确和有效的治疗，产妇可能在短时间出现大力出血而导致失血性休克，会对产妇的生命健康造成比较严重的影响。对产后出血进行有效预防一直都是临床医师和学者比较关注和重视的问题。本研究通过对我院产科的自然分娩产妇机进行调查，希望能找出自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的影响因素，希望能为提出有效的预防对策提供科学的依据。

本研究采用自制问卷调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表对全部产妇进行调查。调查结果表明，母婴早接触吸吮是导致自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的保护因素，而自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的危险因素则主要包括高龄、抑郁情绪、焦虑情绪、妊娠并发症、产后出血史和不良产程干预。通过分析原因，可能和下列因素有直接关系：①母婴接触吸吮可以让产妇子宫更好收缩，而早期母婴接触吸吮，则可以让产妇子宫在第一时间得到有效收缩，从而让产妇宫缩乏力性产后出血的发生几率降低[1]。②如果产妇出现过渡的抑郁或者焦虑，会降低产妇体内去甲肾上腺素的分泌，而且产妇体内的其他内分泌激素也会出现变化，从而导致副交感神经的抑制能力弱于交感神经的活动功能，这样产妇的子宫收缩就会变弱，最终产妇就可能出现宫缩乏力性产后出血。③不良的产程干预延长产妇的产程，产程延长会过渡消耗产妇的体力，让产妇的子宫收缩变弱，最终产妇就可能出现宫缩乏力性产后出血。④产妇如果合并有妊娠并发症，产妇的子宫肌就可能出现渗血和水肿，从而对子宫收缩造成比较严重的影响，最终产妇就可能出现宫缩乏力性产后出血。

在清楚了自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的影响因素后，则可以提出以下预防对策来进行有效预防：①妊娠分娩是女性肯定会经历的生理现象，同时也是一种强烈而持久的应激反应。在分娩时妇女会出现精神心理和生理方面的应激[2]。如果焦虑程度合适则可以让妇女体内的交感神经系统被激活，对于妇女适应环境具有非常重要的作用。护理人员可以对产妇进行指导，让产妇能掌握正确调节抑郁情绪和焦虑情绪的方法，护理人员可以让产妇依次体验不同部位的肌肉紧张感觉和放松感觉，紧张状态和放松状态要保持合理的时间[3]。②加强产妇妊娠期的健康宣传教育，在产妇妊娠期，护理人员要详细告知产妇病房环境、产兆识别的方法、入院的时机、分娩物品的准备、破水的处理方法、准父亲的角色指导以及心理准备，详细告知产妇硬膜外无痛分娩的相关知识，告知产妇产程中的有关配合方法，指导产妇并示范拉玛泽呼吸法，从而让不良产程干预得到有效避免，并且要详细告知产妇留脐带血和胎盘留置的相关注意事项，加强患者的心理辅导；详细告知产妇相关的产褥期保健指导，从而让产妇的产后出血几率得到有效控制[4]。③在孕期要对产妇的妊娠期并发症进行有效治疗，让妊娠期并发症引起的子宫肌渗血和水肿有效减少，让产后出血的发生几率得到有效控制。④在娩出胎儿后要及时将催产素加入到平衡液中，临床研究发现，如果在产妇宫缩不好时才给予催产素治疗，不但会让治疗时间被延误，同时也会让病情被耽误，从而增加宫缩乏力性产后出血的几率。在产妇进入到产房后，给予静脉置管，缓慢滴注平衡液，在娩出新生儿后及时在平衡液中加入适量的催产素，静脉滴注能持久、有效地让产妇子宫收缩，并不是一过性的让产妇子宫收缩，最终让产妇产后出血的发生率得到有效控制[5]。

总之，影响自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血的因素比较多，临床给予有效的预防对策能让宫缩乏力性产后出血的发生率得到有效控制，从而让患者预后得到有效改善。

参考文献：

[1]严宇,孙江川,常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,02:149-151.

[2]段春月.对宫缩乏力性产后出血高危因素的重新认识[J].现代中西医结合杂志,2010,23:2901-2902.

[3]李小梅,蔡维云.宫缩乏力性产后出血的护理[J].现代医院,2011,06:89-90.

[4]耿红艳.宫缩乏力性产后出血的临床护理观察[J].中国实用医药,2013,02:197-198.

[5]程君君,曹淑华,陆艳.宫缩乏力性产后出血的相关因素及护理干预[J].温州医学院学报,2013,02:138-139.