手术室整体护理对手术患者围手术期心理效应的影响

手术室整体护理对手术患者围手术期心理效应的影响

陈晓云沈三利周小艳沈杰

陈晓云沈三利周小艳沈杰（江苏省沭阳县人民医院手术室223600）

【摘要】目的：探讨手术室围手术期实施术前访视、术日接送、术中护理和术后回访对手术患者心理效应的影响。方法：将312例择期手术病人随机分为观察组和对照组，每组各156例。观察组，术前访视、术日接送、术中护理和术后回访由同一人实施；观察组，术前访视、术日接送、术中护理和术后回访由不同人实施。观察记录两组患者心率（HR）、血压(BP)，焦虑和抑郁情况及患者满意度。结果：观察组患者入手术室HR、BP，焦虑和抑郁值均显著低于对照组（p<0.05）；术后患者满意度观察组显著高于对照组（p<0.05）。结论：手术室围手术期实施术前访视、术日接送、术中护理和术后回访由同一人负责的整体护理，可有效地缓解手术患者术前的焦虑和抑郁及其带来的心理压力，有益于患者手术的顺利进行和术后恢复。

【关键词】整体护理心理效应围手术期手术室

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0092-01

手术作为一种应激源，常可导致患者产生比较强烈的生理和心理反应。过强的反应不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，降低病人机体的抵抗力和手术耐受力；而且会干扰手术和麻醉的顺利实施。为使手术室工作适应新的护理模式，进一步提高手术成功率。为探讨围手术期整体护理对其生理和心理反应的影响，深化手术室整体护理工作，指导护理人员更好地对患者进行心理护理，我们对156例患者实施了包括术前访视、术日接送、术中护理和术后回访由同一人负责的整体护理，并获得了较为满意的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取2010年1月至2012年1月我院312例择期手术。其中男166例，女146例，年龄20～75岁，平均年龄65岁。根据手术先后顺序，将患者随机分为观察组和对照组，每组各156例。患者均意识清楚、无神经精神疾患、能正确描述生理和心理感受。两组患者一般情况，包括性别、年龄、病种和麻醉方式等方面无统计学显著性差异(P>0.05)。

1.2研究方法对照组：按传统的手术室工作程序实施常规护理，包括术前访视、术前接患者入手术室、术中手术配合和术后送患者回病房。研究组：以满足患者舒适为准则的整体护理，包括术前访视、术日接送、术中护理和术后回访。

1.2.1术前访视

访视时间为手术前一日下午4时以后，因此时间段患者午休已过，且各种检查结果已回病房。有负责手术的洗手或巡回护士到病房对手术患者进行访视，时间一般20分钟左右。

术前访视内容查阅病例，核对访视单上患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、麻醉方式。了解与手术有关的项目如生命体征、既往史、药物过敏史、手术史、月经史、交叉配血情况、手术部位备皮情况，各种检查结果、以便术中采取相应的护理措施。

术前心理护理到病房与患者交谈，先做自我介绍，并说明来访的目的，交谈时态度亲切和蔼，耐心听取患者的叙述，了解患者的心理状态，如对手术的焦虑与抑郁，怀疑手术的效果，担心术中术后疼痛等等。针对患者提出的问题我们耐心、详细地进行解释，同时还利用其他术后患者的现身说法消除其焦虑与抑郁心理，以放松心情积极配合手术安全度过手术期。

术前宣教向患者及家属做好宣教工作，可保证患者及其家属对手术相关情况的知晓度。向患者交代如下事项：注意保暖、保证充足睡眠、术前12小时禁食和4—6小时禁饮，取下假牙和饰物、不化妆，不需要留置尿管者进手术室前请排空膀胱，解释麻醉和手术体位配合的方法及重要性。

1.2.2术中护理：术日晨交班前准备好术中用物及器械，确保万无一失。交班后由术前访视的护士亲自到病房迎接患者入手术室，与患者进行交流如：询问夜间睡眠情况，关心患者的冷暖，减少不必要的暴露，使患者感到被尊重。进行麻醉前，患者的心理紧张达到最高峰。此时，可以轻轻握住患者的手，让患者感到有安全感，从而缓解其紧张情绪，保证手术顺利进行。

1.2.3术后回访一般于手术后1—3天进行，通过观察患者精神状态、体温、伤口情况，同时根据病情鼓励患者早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生宣教。

2结果

两种方法对手术患者心理状态的影响在调查中发现，手术患者普遍存在焦虑、恐惧心理、对照组术前手术室护士未与患者沟通，患者不良心理自觉症状严重，感到陌生不安，认知缺乏，恐惧者125例，占本组80%，安全感缺乏，感到孤独无助者111例，占71%。实验组通过术前访视、手术日到病房接、术中护理同一人完成，能有效减轻对手术的焦虑与恐惧，在心理上有了安全感。进入手术室后基本能够克服不良的自觉症状。积极配合麻醉及手术者148例，占94.9%。

两种方法对麻醉及手术配合的影响对照组患者由于焦虑、恐惧等导致情绪和行为不稳定，造成血压升高、心率加快，其中有5例严重终止手术占本组3.1%，7例延迟手术占4.5%。实验组均能积极配合医生，使麻醉、手术顺利进行。

3讨论

对择期手术患者进行术前访视、术日接送、术中护理和术后回访由同一人完成的目的是缓解患者围手术期的焦虑与恐惧，帮助其维持最佳的身心状态，配合手术治疗。因此，围手术期不良心理自觉症状的减轻以及应激性生理反应的改善可以作为评价围手术期同一人完成对缓冲患者焦虑及恐惧心理效果的指标。本调查结果显示对照组患者的不良心理自觉症状中，陌生不安、人之缺乏及恐惧为80%，说明三种不良心理自觉症状正式我们同一人完成术前访视、手术日接送、术中护理要设法解决的关键问题.而实验组患者已有95.7%基本消除了上述不良心理症状，积极的配合麻醉及手术的顺利进行，达到满意的效果。

增进了护士与患者之间的相互理解：护士对患者的关心体贴，这种护理模式得到了患者及家属的认可，由于患者得到良好的护理服务，对术前访视、手术日接送、术中护理、术后回访同一人完成给予了充分的肯定，经过统计，患者对手术室护士服务满意度一直在98%以上。

对护士的业务提高提出了新的挑战：通过术前访视、术中护理、术后回访、阅读病例了解病情及各种检查结果，本身对手术室护士的业务水平是一个很大的业务提高，从而增情了护士的紧迫感和竞争意识，促使手术室护士不断自觉地学习业务知识，认识到只有不断地学习专业知识，才能胜任正常的护理工作。

进一步完善了手术室的优质护理服务：过去手术室的护理工作知识停留在术中的配合，术中与患者沟通交流很少。现在通过排班的优化开展术前访视、手术日接送、术中护理、术后回访同一人完成。使手术室护士的积极性得到了提高。术前充分与患者沟通，及时解决患者的实际问题，手术日接送，消除患者的陌生感，进入手术室后适时的给予心理护理，术中积极配合医生，保证手术顺利完成。术后回访给予健康宣教，促进康复缩短住院日，增强了护士的工作责任心，增进了护患之间的感情。经过两年来的临床实践，充分体现这种模式的先进性及科学性，有利推动了我院手术室护理工作的进展，全面提高了护理工作质量。