颅内感染的护理

颅内感染的护理

丁荣

丁荣(黑龙江省建三江中心医院神经内科156300)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0314-01

【摘要】由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。由于基底部的炎症常累及颅神经，故可引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高也较常见，有时可致脑疝形成。其护理工作尤为重要，现将护理体会总结如下。

【关键词】颅内感染护理

颅内感染指由某种微生物(病毒、细菌，立克次体，螺旋体，寄生虫等)引起的脑部炎症的疾病。脑部炎症性疾病可分为两大类。

1.凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎或脑膜炎。

2.病原体侵犯脑实质引起的炎性反应者称脑炎，无论是脑炎或脑膜炎，在疾病过程中脑膜和脑实质往往不同程度地都受到侵犯，因此常有脑膜脑炎之称。

(一)常规护理

1.心理护理关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。

2.活动指导(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。

3.饮食给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。

4.环境病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜。

(二)高热的护理

1.头置冰袋，物理降温。

2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。

3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。

(三)抽搐的护理

1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。

2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞。

3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。

4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。

(四)日常生活护理

协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。

(五)监测生命体征

若患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。

(六)做好并发症的观察

如患者在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。

(七)做好抢救药品及器械的准备

做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。

(八)药物治疗的护理

了解各种用药的使用要求及不良反应。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。

(九)健康指导

1.饮食指导给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食。

2.日常活动(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。

3.医疗护理措施配合(1)严格遵医嘱给抗生素，保证血药浓度。(2)指导患者及家属了解应用抗生素治疗的原则，了解药物疗效和不良反应，及需要维持药物达到治疗水平、持续治疗的时间。

参考文献

[1]期刊论文.神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究-中国感染控制杂志2006,5(3).