原发性肝癌介入术围手术期护理

原发性肝癌介入术围手术期护理

杨华李祥

杨华李祥

（三峡大学第一临床医学院·湖北省宜昌市中心人民医院手术室443003）

【摘要】目的探讨原发性肝癌患者介入术围手术期的护理要点。方法对66例中晚期原发性肝癌介入术治疗的患者进行全面的护理，包括术前做好心理护理、完善术前准备;术后严密观察伤口的出血情况，患侧下肢给予绷带加压包扎，制动24h，监测生命体征;出现疼痛和发热时，根据情况对症处理;做好饮食指导和出院健康指导。结果66例中晚期原发性肝癌患者行介入术后，其中5例患者出现肝区疼痛，8例患者体温升高，进行对症处理后均能缓解，其余无并发症，全部好转出院。结论围手术期护理在原发性肝癌介入术中具有重要作用，完善术前准备，做好心理护理，指导术中配合，术后密切观察病情变化是安全实施原发性肝癌介入术的关键。

【关键词】原发性肝癌肝癌介入术围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0146-01

原发性肝癌介入术是我院1987年开展的一项技术，目前在原发性肝癌的治疗中，经导管动脉化疗栓塞术(TACE)得到了越来越多的应用，TACE可降低肝癌生长速度，降低门静脉受侵的可能，延长患者生存时间，是不能切除肝癌的首选姑息疗法[1]。已有随机对照研究显示TACE可显著改善患者的生存率和生活质量[2]。由于肝癌介入术后易出现出血、化疗药物引起的肝区疼痛、坏死组织引起的吸收热等严重并发症，对我们护理工作提出了新要求。2000年9月－2013年6月，本科对66例中晚期原发性肝癌患者进行肝癌介入治疗，取得了较好的临床疗效。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组包括2000年9月－2013年6月在我科住院治疗的原发性肝癌行TACE术患者共66例。66例患者均符合1999年11月全国肝癌学术会议修订的诊断标准与临床分期标准[3]。

1.2诊疗方法术前做好血常规、PT、生化常规、CT、心电图及胸片检查，做好双侧腹股沟、会阴部备皮。治疗方法为经动脉栓塞化疗及肝癌经动脉灌注化疗。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理术前向患者和家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对安全性做好保证[4]，做好心理护理较为重要[5]。语言在医疗过程中可以起到心理保健和心理治疗作用[6]，因此正确运用护理用语与患者进行交流，加强沟通[7]。原发性肝癌介入术在我科开展晚，患者对手术的恐惧，术后的效果有担心、顾虑、猜忌、紧张心理，担心手术不成功，担心医生的技术，而且年龄大的患者较年轻者顾虑多，针对此问题，向患者介绍同病例的成功案例及介绍介入术的特点，指出肝癌介入术作为一种微创治疗手段，具有创伤小，术后康复时间短，全身反应轻，并发症少等优点，减轻患者的思想负担和顾虑，同时告知术前术后注意事项，让患者及家属有充分的思想准备、积极配合手术。评估患者及家属对手术的认知度和心中的顾虑，给予善意的开导，真诚的安慰，耐心解答患者及家属提出的疑问，消除其恐惧、紧张和忧虑等负性心理。

1.3.1.2术前检查及饮食、做好皮肤过敏试验术前做好各项常规检查包括血常规、尿常规、PT、生化常规、心电图、胸部正位片、CT、MRI等检查。进清淡易消化饮食，对精神过度紧张者适量应用镇静剂。观察穿刺肢体末端动脉搏动情况和皮肤温度，以便术后对照。术前注意休息，对失眠患者及时心理辅导，解除患者的恐惧心理，保证睡眠良好。

1.3.1.3术前皮肤准备

做好腹股沟、会阴部的皮肤准备，动作轻柔，督促患者清洁干净，预防术后感染。

1.3.1.4胃肠道准备

术前6h禁食、禁水，术前30min排空小便，必要时留置尿管[8]。术中安慰患者，转移其注意力，保持良好的心理平衡，使手术顺利进行，密切观察病情变化，持续心理监护，检测生命体征，备好抢救药品及器械。

1.3.1.5测血压

术前测血压，如血压高者，可含服硝苯地平降低血压，减少穿刺出血。

1.3.2术后护理

1.3.2.1术后卧位、饮食及各项检测

术后平卧位，绝对卧床、穿刺侧肢体制动、穿刺点加压包扎24h，连续监测T、P、R、BP6h，密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，观察穿刺侧肢体远端皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动情况，可给予按摩术侧肢体，防止发生血栓，如有发生及时进行溶栓护理。术后给予清淡易消化食物，忌食辛辣、干硬、刺激性食物，鼓励患者多饮水，促进药物排泄，与患者多沟通交流，鼓励患者保证睡眠，心情舒畅。

1.3.2.2肝区疼痛的观察与护理多数患者术后可发生肝区疼痛，由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，可持续24h左右逐渐好转。轻微疼痛给予心理安慰可缓解疼痛，密切观察患者疼痛的部位、性质和程度，警惕异位栓塞，疼痛严重者遵医嘱给予药物止痛。

1.3.2.3术后伤口观察观察伤口是否有渗出，如有渗血渗液给予及时更换敷料并加压止血，必要时给予止血合剂应用。

1.3.2.4发热的观察及护理术后常规使用抗生素，但疗程短于1周，多数患者术后可引起发热，是因机体吸收肿瘤坏死组织而产生的吸收热，体温多波动在37.5～39.0℃，38.5℃以下多使用物理降温，效果不佳者使用药物降温。

1.3.2.5胃肠道反应护理因应用对比剂、化疗药物大部分病人出现不同程度的恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，应加强巡视，观察呕吐物的性质、量等，并做好记录。嘱病人呕吐时头偏向一侧，防止窒息，及时清理呕吐物，并予温开水漱口。病人呕吐剧烈时暂时禁食，遵医嘱予甲氧氯普胺或欣贝止吐治疗。呕吐缓解后予半流质易消化食物，少量多餐。

1.3.3出院健康指导出院1个月后复查血常规、AFP、肝功能、肝脏CT等，如有必要并符合手术条件无禁忌，可进行第二次介入治疗。

2结果

66例患者中，5例患者出现肝区疼痛，其中1例疼痛剧烈，给予曲吗多后缓解，其余4例2～6h后渐好转;5例患者体温升高，体温波动与38～38.5℃，1～2d后恢复正常;其余患者术后无并发症，3～5d后均好转出院。

3讨论

TACE是治疗中晚期原发性肝癌有效的方法之一，近年来，原发性肝癌介入术在临床上开展越来越普遍，它的治疗效果和优势性逐渐被患者认可和接受，应用此方法不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，而且可以重复治疗，更重要的是能提高患者的生活质量和生存率，这对护理工作提出了更高的要求，针对不同的患者我们应做到:①术前认真准备，完善各项检查，如有异常及时通知床位医生，并配合处理;②做好心理护理，减轻心理负担，首次手术者可以鼓励其与已手术成功者交流，并指导术中配合;③术后仔细观察病情变化，尤其注重伤口出血情况和生命体征的变化;④给予饮食指导和生活护理，提高护理质量;⑤患者3～5d后无不适主诉可准备出院。

参考文献

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[2］白明贵．癌症病人的生活质量研究进展[J]．甘肃中医，2009，22(7):79-81．

[3］中国抗癌协会肝癌专业委员会．原发性肝癌诊断标准[J]．中华肝脏病杂志，2000，8(3):135．

[4］谭莲芝．浅谈外科手术患者的心理护理[J]．中国医学创新杂志，2009，6(7):84-85．

[5］范颖．1例自体细胞因子诱导杀伤细胞治疗急性白血病的护理[J]．护理学杂志，2005，20(9):71．

[[6］蒋晓蓉．浅谈医患之间的语言交流[J]．中外健康文摘?医药月刊，2008，5(4):199-200．

[7］刘卫平，刘卫兵．护理用语与护患沟通[J]．家庭护士，2008，6(3):831．

[8］刘学章．原发性肝癌TAEC术后综合症临床表现及治疗[J]．临床医学，2004，24(1):22-23．