冲洗法在经口气管插管病人口腔护理中的效果评价

冲洗法在经口气管插管病人口腔护理中的效果评价

吴燕

（山东省泰安市宁阳县第二人民医院山东泰安271600）

【关键词】冲洗法口腔护理

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）02-0236-02

经口气管插管后，呼吸道正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为引起肺部感染的直接原因之一。口腔护理，对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境，维持口腔防御体系有积极意义，我科2014年6月—2016年6月对70例经口气管插管的病人随机分成治疗组（A）和对照组（B），A组用冲洗法，B组用常规法进行口腔护理，现将观察结果报告如下：

1.资料与方法

1.1例患者，年龄17～50岁，男：48例，女：22例，其中颅脑外伤27例，脑出血16例，胸部外伤14例，脑梗塞12，消化道出血1例，插管放置7天以上。将70例病人随机分为两组，治疗组35例，对照组35例，病人病前身体健康，即往无肺部病史。

1.1.1对照组：插管气囊充气，取出牙垫用生理盐水棉球，对病人的牙齿、颊粘膜、舌苔、上腭进行擦洗后更换消毒牙垫，固定插管，2次/d。

1.1.2治疗组：插管气囊充气后，头部抬高30度，头偏向右侧，取出牙垫用棉球蘸生理盐水对病人左侧牙齿，颊粘膜、舌苔、上腭进行擦洗,然后用空针抽生理盐水冲洗，同时在右侧口角作同步负压吸引,进行几个循环的冲洗、吸引后将头偏向左侧，同法清洗右侧，完毕放入消毒牙垫，固定插管，2次/d。

1.2插管放置后的第3天在口腔清洁前、后对A、B两组病人进行咽拭子细菌培养，并根据培养结果分为，无变化（口腔清洁前后细菌数量无变化）、减少（口腔清洁前后细菌数量较前减少）、转阴（口腔清洁后未培养原有细菌）。

1.3插管后的2～3、4～5、6～7天进行口腔真菌培养。

1.4数据均通过统计方法处理（采用χ2、t值检验）。

2.结果

2.1从表1可看出，两组70例病人口腔清洁前共培养出致病菌10种，分离出158株数，以G-杆菌为主，多数病人口腔内有2～3种细菌混合存在，以肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌为多。①治疗组口腔清洁前和对照组口腔清洁前致病菌无统计学差异（t=0.429P＜0.05）；②治疗组口腔清洁后比之前细菌数明显下降，有统计学意义（t=2.867P＜0.05）；③对照组口腔清洁后比之前细菌数也有明显下降，有统计学意义（t=2.508P＜0.05）；④两组病人口腔清洁后致病菌数比较，治疓组比对照组明显减少，有显著性差异（t=2.828P＜0.05）；⑤转阴株数治疗组多于对照组，有极显著性差异（t=5.238P＜0.01）。说明治疗组在减少口腔细菌数量、抑制细菌繁殖、防止口腔感染等方面明显优于对照组。

表1两组病人口腔护理前后口腔细菌培养结果（t值检验）

3.讨论

3.1由于经口气管插管病人吞咽动作减少，口腔分泌物相对增加，唾液流速下降、对口腔的缓冲能力和清洁作用也随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖、容易发生口腔细菌感染，口腔细菌下移，成为引起肺部感染的直接原因之一[1],故口腔气管插管放置时间往往很短，一般只放1～3天，特殊病人可延长1周或更长时间。通过口腔护理改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌和真菌的数量等来维持口腔的防御体系。

3.2常规的口腔护理对牙缝口咽深部以及插管管壁的清洁比较困难，而冲洗法则通过水流在口腔内不断冲洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，对预防口腔和肺部感染具有积极意义[2]。尤其口腔干燥时，导致口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难，冲洗法可以使分泌物变松软后易于吸除。冲洗的同时又可利用光滑的接管斜面对黄厚的舌苔进行刮吸，以改变细菌生长环境，达到阻止细菌生长的目的，保证正常口腔防御机制发挥作用。

3.3我们对经口气管插管的70例病人口腔清洁前咽拭子进行检查共培养出致病菌10种，分离出158株数，以G-杆菌为主，多数病人口腔内有2～3种细菌混合存在，以肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌为多。两组口腔清洁前致病菌无统计学差异（t=0.429P＜0.05）；治疗组口腔清洁后比之前细菌数明显下降，有统计学意义（t=2.867P＜0.05）；两组病人口腔清洁后致病菌数比较，治疗组比对照组明显减少，有显著性差异（t=2.828P＜0.05）；转阴株数治疗组多于对照组，有极显著性差异（t=5.238P＜0.01）。说明冲洗法使口腔清洗后口腔细菌株数明显减少，尤其是转阴株数具有极显著性差异，其口腔清洁效果明显优于常规的口腔清洁。

【参考文献】

[1]王金凤，陶凤英.口腔护理[J].国外医学护理分册，2000，19(7):299-301.

[2]景炳文.急症急救学[J].上海：上海科学普及出版社，1995：836.