腹腔镜下成人腹股沟疝修补术对比分析

腹腔镜下成人腹股沟疝修补术对比分析

蔡瑞强

（广西贺州市人民医院广西贺州542800）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下完全经腹膜外补片修补术（TEP）和经腹腹膜前补片植入术（TAPP）治疗成人腹股沟疝的疗效。方法：选取行腹股沟疝修补术治疗的成人患者100例，随机分为TEP组和TAPP组，每组50例。比较两组手术情况、术后并发症与疼痛情况。结果：TEP组手术时间短于TAPP组，住院总费用低于TAPP组（P＜0.05）。两组术后并发症发生情况无明显差异（P＞0.05），术后3个月TEP组疼痛评分低于TAPP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访3～16个月TEP组复发1例，TAPP组复发2例，两组疝复发率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：TEP手术时间较短，费用较低，疼痛较轻，复发率低，更适于在基层医院开展。

【关键词】完全经腹膜外补片修补术；经腹腹膜前补片植入术；成人腹股沟疝

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0210-02

腹股沟疝为外科常见疾病，有资料显示该病的发病率约为1‰～5‰[1]，手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法。近年来，我国腹股沟疝的发病率呈明显增长趋势[2]，探讨其理想治疗术式已成为当务之急。腹腔镜腹股沟疝修补其理论基础仍为“无张力修补”[3]。其中TAPP、TEP的临床应用十分普遍，但对两种术式的选择一直存在争议[4]。本研究对比分析了以上两种术式治疗成人腹股沟疝的疗效，以期为临床应用提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月1日—2015年6月30日在我院接受腹股沟疝修补术的成人患者100例，按随机数字表分为TEP组和TAPP组，每组50例。其中TEP组有男45例，女5例，年龄32～80岁，平均（59.3±12.4）岁；TAPP组有男44例，女6例，年龄30～79岁，平均（58.9±13.1）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2手术方法

TEP组：于脐下0.5cm处作弧形切口，至皮下纵形切开腹白线直至腹膜前脂肪组织，钝性分离较大间隙，置入10mmTrocar，采用丝线行缝合固定，置入腹腔镜。于切口下3cm处正中将5mmTrocar置入，向下分离至耻骨结节平面，将第三个5mmTrocar置入耻骨上5mm处，采用圆头钳分离至髂前上棘平面。游离疝囊与相关解剖标记，钝性分离疝囊，将腹膜与侧腹膜壁充分分离，用可吸收线结扎。酌情使用补片覆盖耻骨肌孔，排出间隙气体，腹膜复位，补片夹在腹横筋膜与腹膜间[5]。术后按压3～5min，可采用腹带加压。

TAPP组：于脐部10mm作切口、建立气腹，并置入腹腔镜，分别在患侧腹直肌外缘平脐处、对侧腹直肌外缘脐下方作5mm戳口，置入Trocar。距疝环边缘2cm处将腹膜切开，完全剥出小疝囊，并还纳腹腔，可离断大疝囊，近端则闭合结扎，远端可旷置。酌情裁剪补片，绕钳弯曲后覆盖缺损区域、直疝三角、腹股沟管内环及股环，后采用锚钉固定钉合，使用可吸收线缝合并关闭腹膜，补片置于腹膜外。

1.3观察指标

记录两组患者围术期相关指标，统计其并发症发生情况和疝复发率。于术后3个月评估疼痛评分（VAS）。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1围术期相关指标

TEP组手术时间短于TAPP组，住院总费用低于TAPP组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组围术期相关指标比较（x-±s）

注：与TAPP组比较，*P＜0.05

2.3复发情况

经术后随访3～16个月，TEP组复发1例，TAPP组复发2例，两组复发率比较无统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

TAPP是在腹腔镜辅助下经腹腔剪开疝环缺损上方腹膜，解剖其前间隙、切除疝囊，随后选择大小合适的补片覆盖于内环口和直疝三角区，最后固定补片。该术式手术切口小，美观度较高，尤为适用于双侧疝[6-7]。采用TAPP治疗成人腹股沟疝可在不延长缺口的情况下发现隐匿疝，还能有效防止腹膜粘连[8]；与开放式疝修补术比较，TAPP手术术后恢复更快[9]，并能减轻疼痛感，减少并发症[10]。TEP其修补原理与TAPP相同，但该术式操作无需进入腹腔，不会导致网片在腹腔内黏连或出现内脏损伤[11]。但TEP操作难度较大，应在熟练掌握TAPP的基础上应用[12-13]。

本研究结果显示，TEP组手术时间明显短于TAPP组（P＜0.05），与报道相符[14]，但也有研究有相反结论[15]，其原因主要在于TEP手术较TEPP手术的视野小，对外科医师的操作水平有较高要求[16]。本研究中手术均由我院熟悉腹腔镜操作的医师进行，因此手术时间明显较短，而TAPP术中需对腹膜进行切开、钉合或缝合处理，均可导致手术时间延长。本研究还发现，TEP组住院总费用明显低于TAPP组（P＜0.05），这可能与TAPP手术放置补片需固定，且需要专用修补器和专门的“门字钉”有关。此外，两组患者的并发症发生率均不高，且术后随访显示两组复发率均较低，比较亦无统计学差异，提示两种术式治疗成人腹股沟疝均具有有效性、安全性和可行性。

综上所述，TEP和TAPP治疗成人腹股沟疝疗效相当，但TEP、TAPP均为成熟术式，其中TEP手术费用相对较低，手术时间较短，更适于在基层医院开展。

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