医院病案信息管理问题及解决方法探析

医院病案信息管理问题及解决方法探析

戴惠芳

惠州市第三人民医院病案室广东惠州516002

【摘要】目的：研究分析医院病案信息管理存在的问题，并根据问题提出有针对性的解决措施。方法：根据先前现状中的问题分析，对病案信息管理实施增加病案管理人员配备、加强管理人员工作培训、完善病案信息管理协调机制、提高病案信息管理的质量与效率的措施。结果：通过病案管理相关措施的实施，病案管理存在的问题得到有效解决。措施实施前后，在患者满意率、患者投诉率、病案质量完善率方面得到有效改善。结论：通过对病案信息管理体系的改革，能够解决先前存在的问题，提高相应的工作质量与效率。

【关键词】医院病案；信息管理；问题；解决方法

【中图分类号】TN948.61【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-227-01

前言：近年来，随着信息化技术的不断发展，当今社会已经步入互联网时代，在这一时代背景下，医院经营管理必然要进行相应的改革，以便捷化、高校化、电子化、技术化为方向进行发展。在医院经营管理过程中，病案管理属于不可或缺的环节，具有重要的档案意义，其是医疗工作者辛勤工作的重要体现，同时也是患者就医过程中的原始资料，每一份病案都有其特殊性与专业性，对其实施科学有效的管理，对医疗统计、科研教学、医疗具有重要意义，管理成功与否直接影响医院的诊疗与管理。然而，当今医院病案信息管理存在一定问题有待解决，本文对现状问题进行分析，同时提出相应的解决方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

分析我院先前病案信息管理现状，提出其中存在的问题，具体如下：

（1）病案管理人员素质有待提升，人员配备不足。

首先，病案管理人员素质有待提升。随着科学技术的不断发展，在病案管理中所运用的硬件、软件设施不断更新，促使管理更加便捷化、高校化、电子化、技术化。但是此种先进技术，对于文化程度相对较低、年龄较大的工作人员来讲，运用起来不够熟练，在数据输入与输出过程中时常会出现错误，造成病案资料不全面、不科学，对病案管理工作的效率与质量有严重影响。其次，病案管理人员配备不足。病案管理任务相对繁杂，具体包括上架、装袋、写袋、首页录入、编目、整理等等工作，需要其中的管理人员掌握基本的技术技能与管理技能。然而，就分析来看，病案管理人员配备显然不够充足，其中还有一部分管理人员是从其它部门临时调动的，没有经过系统的专业培训，业务水平、专业知识以及工作经验严重不足，从而造成病案管理中出现漏洞。

（2）不完善的病案信息管理协调机制。

医院的经营管理是一个科学、协调的系统，同样对于病案信息管理来说，也不是一个单独存在的个体，需要医院所有医务人员、所有科室之间的配合。然而，就现状分析可看出，所以医务人员、各个科室之间的协调与沟通相对复杂，没有形成一个科学、完整以及有效的协调机制，造成不同科室之间的信息相对单一化、独立化，医务人员之间的沟通与协调有待提高。

（3）病案信息管理质量、效率低下。

a.病案信息质量较低。通过分析得知，医院对病案信息的回收没有一个固定的标准，医务人员在填写病案信息时，常出现关注点、侧重点的偏差。其中最主要偏差主要出现在患者诊疗记录、治疗史、家庭情况、经济条件、心理状态的记录方法，从而导致在进行病案分析时，常出现信息错误、信息不全等问题。另外，对于病案信息的管理没有充分利用计算系统，对病案关键词进行关键分配，从而造成病案信息质量较低。

b.病案管理人员工作效率低下。病案管理人员工作效率低下，主要原因在于没有真正认识到病案所具有的法律责任，对病案管理重视程度不足。管理人员在工作时，没有一个严谨的态度，经常出现记录不及时、不全面的情况，为医患纠纷埋下隐患。

1.2方法

（1）增加病案管理人员配备，以及加强对其工作培训。

首先，在病案管理人员配备上，一定要与医院的病案管理工作任务相匹配，减轻个人工作任务的负担，这可以减少工作错误的出现。同时，在人员的配备上，一定要以人员素质过硬为原则，避免临时调动、无专业背景的工作人员出现在岗位上。其次，加强对病案管理人员的培训。由于所运用的硬件、软件设施不断更新，所以一定要定期对管理人员进行培训，对新知识、新设备不断的学习，以提高自身素质，这是提高病案信息效率的基础。

（2）完善病案信息管理协调机制

完善的病案信息管理协调机制的构建必须要相应的制度为基础，因此，医院需要对病案信息的处理与登记设置相应的标准和规范，使医院所有医务人员、所有科室对病案工作有章可循。对病案信息的输入与输出要有相应的考核与标准，这样才能提高病案信管理机制的执行力。另外，对于医院外部人员对病案信息的借阅、应用，同样要制定严格规定与标准，明确病案核对与保管的方法，明确借阅时间。

（3）提高病案信息管理的质量与效率。

a.对于病案信息管理质量的提高，需要从病案登记的源头抓起，针对每一个步骤、每一个环节，进行严格化、细致化督查，为了提高督查执行力，一定要制定相应的标准与规范，明确督查的要点与内容，及时发现问题及时处理，这样能够有效避免管理环节出现纰漏，提高管理质量。

b.对于病案管理效率的提高，可以构建相应的奖惩制度，如果病案信息完整度与准确度较高，可以给予其相应的鼓励，如果病案信息不完整、准确率低，那么要给予其相应的惩罚，对每一个医务人员都需要进行全面性的考核，以提高病案管理人员责任心，提高工作效率。

2结果

通过病案管理相关措施的实施，病案管理存在的问题得到有效解决。措施实施前后，在患者满意率、患者投诉率、病案质量完善率方面得到有效改善，具体表1所示。

表1实施前后病案管理情况比较

3讨论

针对于病案信息的管理，不仅是对患者病例信息的归档、编码、整理、回收，同时还是医院处理医疗纠纷的重要依据、进行医学研究与教学的重要依据以及医院实现科学化管理的重要信息依据。本文以先前现状中问题分析为依据，对病案信息管理实施增加病案管理人员配备、加强管理人员工作培训、完善病案信息管理协调机制、提高病案信息管理的质量与效率的措施。然而，通过病案管理相关措施的实施，病案管理存在的问题得到有效解决。措施实施前后，在患者满意率、患者投诉率、病案质量完善率方面得到有效改善。由此可见，针对于病案信息管理体系的改革，能够解决先前存在的问题。

参考文献：

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