我院保健门诊口服钙制剂的应用分析

我院保健门诊口服钙制剂的应用分析

郑莉莉卓仪曾尹蔡丽红谢燕如

郑莉莉卓仪曾尹蔡丽红谢燕如（广州市妇女儿童医疗中心药学部广东广州510120）

【摘要】目的了解我院保健门诊钙制剂的用药情况及在其中存在的问题。方法随机抽取我院2012年保健门诊患者处方26930张，填写患者用药信息表，并对所收集的数据进行统计分析。结果碳酸钙和有机钙在临床应用中均占重要地位，凯思立D和尤尼乐分别位居用药频次和销售金额的首位。结论我院口服钙制剂应用基本合理，临床应用中仍存在不合理之处。

【关键词】口服钙制剂用药分析

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0117-01

1资料与方法

从我院门诊配发药系统中随机抽取2012年保健科门诊患者的处方26930张作为资料来源，并设计保健科患者用药信息表。采用Excel软件对钙制剂处方中的药品名称、用药数量、剂型、厂家性质、处方金额等项目进行统计汇总分析。

2结果

2.1口服钙制剂的基本情况分析

表1口服钙制剂的基本情况

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3讨论

3.1钙制剂的选择

由表1可知，我院保健门诊的口服钙制剂的剂型主要为片剂，其次为冲剂和口服液；类型主要为碳酸钙和有机钙两大类。碳酸钙具有钙元素含量高，水溶性低，但在胃酸中溶解，吸收率可达30%左右的特点。因为上述的原因，使得凯思立D广受保健科医生的青睐，在用药频率的排序上占据举足轻重的地位。我院常用的有机钙主要包括乳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等。由表2可知，虽然枸橼酸苹果酸钙片（尤尼乐）和葡萄糖酸钙锌口服液用药频次的排名相对靠后,因为此类钙制剂钙元素含量低，用量大，用药次数一般为bid或tid，容易造成患者依从性低，增加患者的用药经济负担。较碳酸钙而言，有机钙具有水溶性好，胃肠刺激小，生物利用度高的优点，符合青少年儿童选择钙制剂的基本原则。活性钙的代表牡蛎酸钙泡腾片是将天然贝壳用高温煅烧、电解的方法磨细而成的，来源天然，成分主要为碳酸钙和氢氧化钙。这两种钙化合物水溶性差，碱性强，对胃刺激大，易引起恶心、便秘等不良反应，极大地限制了此类钙制剂的使用。由表2可知牡蛎酸钙泡腾片的用药频率和销售金额均排在略靠后的位置。

钙剂的处方组成对于提高钙元素的生物利用度也非常重要。钙的吸收与维生素D3密切相关，维生素D3不仅能提高钙的吸收率，而且能促进肾小管对钙的再利用，所以建议选择配方中含有维生素D3的钙制剂。在抽查处方的过程中，发现我院保健科医生常用五维赖氨酸口服液搭配各种类型的钙制剂，大大改善了人体对钙的吸收，此种处方组成值得推广。因此，葡萄糖酸钙锌口服液一向受到保健科医生和患者父母的青睐，其用药频次位居第二位。

3.2钙制剂的合理应用

人体血钙水平在后半夜及清晨最低，故像凯思立D、钙尔奇D等每日一次服用的钙制剂最好在睡前服用，可使钙得到充分的吸收和利用。而像葡萄糖酸钙需每天多次服用的钙制剂则应于饭后服用，饭后胃酸的分泌增加，有利于钙的吸收，也能减少食物对钙元素吸收影响。

临床应用中，发现患者服用钙制剂的日剂量大多数符合规定，用药情况基本合理，但在合理应用方面仍存在一些问题。有少数处方存在用法、用量不规范的现象，如钙尔奇D服用次数为tid和凯思立D每次服用2片。医药工作者应特别注意口服钙制剂与其他药的相互作用和配伍禁忌。值得关注的是，部分保健科患者存在缺钙和贫血的症状，医生同时开出补充钙剂和铁剂的处方。药师在发药的同时应明确告知患者父母钙剂最好单独服用，与铁剂要有2h的服药间隔时间。另外，钙剂可增加强心苷的毒性，与其合用时应注意监测血钙浓度，因血钙浓度增高会加强洋地黄类药物的毒性；与噻嗪类合用可发生高钙血症[1]；与含钾药物合用，应注意心律失常的发生。降钙素能阻止钙的流失，并能促进血钙向骨钙转移，与钙制剂合用能使身体内的钙元素趋向正平衡，减少发生不良反应[2]。保健科医生应对有心脏病史的患者保持警惕，仔细询问现今是否有服用地高辛、氢氯噻嗪等药物，并对患者如何让补充钙剂提出合理的建议。

综上所述，保健科医生应从钙剂的含量、吸收利用度、不良反应、价格等多角度权衡考虑为患者选择合适的钙制剂。药师在发药的时候应对患者家属做好服用钙制剂的交待，提醒钙制剂应与哪些药物分开时间服用，什么时候服药效果最佳，以便患者安全、合理、高效地补充钙制剂。

参考文献

[1]李静.口服钙制剂的合理选择与应用[J].中国现代医生,2008,1,46(2):81.

[2]龙云,唐捷,夏小燕,等.我院2003～2005年钙制剂及钙吸收促进剂利用分析[J].中国药房,2007,18(5):339.