结核合并乙肝病毒携带者结核治疗中肝损伤的临床研究

结核合并乙肝病毒携带者结核治疗中肝损伤的临床研究

徐萌

徐萌

（福建医科大学附属泉州第一医院福建泉州362000）

【摘要】目的研究探讨抗结核药物对HBV携带者的结核病患者的肝功能的影响。方法选择无症状显示的HBV携带者的结核病患者156例为实验组；肝功能正常无病毒携带的结核病患者156例为对照组，以相同的抗结核方案进行治疗，观察治疗后两组患者的肝功能变化。结果实验组多发生中度肝功能损伤，发生在治疗后半个月内。而对照组多发生轻度损伤，发生在治疗后一个月，两组对比具有显著差异(P＜0.05)。结论HBV携带结核病患者在抗结核治疗中容易发生肝功能损伤，抗结核中应保肝治疗。

【关键词】乙型肝炎病毒携带者抗结核药物肝功能

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0224-02

在临床上患者身患结核病同时并发HBV感染的现象较为常见，如果抗结核药物使用不当，不仅可能增加肝脏负担，同时可能会造成肝功能损伤加重病情[1]。本研究选取结核病患者合并HBV携带者，进行抗结核药物治疗时对HBV携带者肝功能的影响的研究，为在结核病患者并HBV携带者治疗时的护肝提供理论依据。

1.材料与方法

1.1临床资料

本次研究选择2011年3月至2014年3月期间在我院住院的结核病患者并无症状显示的HBV携带者156例，男76例，女80例，年龄26～62岁，平均年龄40.8岁，为实验组；同时选择同时间段在我院住院的肝功能正常无病毒携带的结核病患者156例，男82例，女74例，年龄33～54岁，平均年龄42.3岁，为对照组。

1.2研究方法

本研究结核病患者采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺(HREZ)四联抗结核治疗，抗结核治疗方案为2HREZ(S)/4HR。药品剂量为每天口服300mg异烟肼、450mg利福平、750mg乙胺丁醇、1500mg吡嗪酰胺，早餐后服用。服用药物治疗开始后先每两周进行一次检测，或是视检测结果进行调整。

抗结核药物肝损伤的诊断标准为如下[11]：抗结核药物治疗开始一周后，ALT≥2倍ULN（正常上限）及TBIL≥2倍ULN，视为抗结核药物已造成了肝功能损伤。（1）轻度损伤：2ULN＜ALT＜5ULN，TBIL水平正常；（2）中度损伤：5ULN＜ALT＜10ULN，2ULN＜TBIL＜5ULN；（3）重度损伤：ALT＞5ULN，TBIL＞5ULN。

1.3统计学分析

数据以统计软件SPSS19.0进行分析统计，计量资料数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较进行方差分析，每组间各不同时间点均数两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果与分析

2.1两组患者肝损伤程度比率比较，见表1

表1两组患者肝功能损伤程度比率

Fig.2Twogroupsofpatientsratethedegreeofliverinjury

注：*与对照组比，P＜0.05；

3.讨论

结核病患者同时身为HBV病毒携带者，当接受抗结核药物的作用后，肝脏负担加大，免疫力下降，HBV本身对肝脏的致病作用，导致肝脏负担过大，进而造成损害[2]。本研究中表1的实验结果表明，对照组发生的肝功能损伤则主要是轻度损伤(58.83%)，而实验组发生的肝功能损伤主要是中度损伤(54.83%)，与对照组相比，存在着明显的差异(P＜0.05)，同时出现了一定的重度损伤(16.12%)，而对照组发生重度损伤的概率较低。这主要也是由于HBV携带者的肝脏本身存在的不同程度的损伤造成的，而药物的刺激进一步造成了肝功能的损伤，故而相对于肝功能正常的结核病患者，相同抗结核药物作用刺激下，HBV携带者的结核病患者的肝功能损伤程度较重。从表2的研究结果可以得知，对照组肝功能损伤主要出现在抗结核药物治疗一个月以后(47.05%)，而实验组则在抗结核药物治疗半个月后即已出现了较多量的肝功能损伤病例(45.16%)，说明不论肝功能正常与否，结核病患者进行抗结核药物治疗后半个月到一个月之间即会出现肝功能损伤，本研究中，对照组患者在15d以前，没有出现肝功能损伤病例，而实验组在15d以内即出现1例肝功能损伤病例，此后就发生在大量的肝功能损伤患者，而多数为中度肝功能损伤，严重者会导致停药以减轻对肝脏的损害，但也导致了结核病的治疗进程的延误，因此在进行抗结核药物治疗时，对患有结核病同时为HBV携带者的患者，应该适当调整治疗方案，甚至可以辅助以一定的抗HBV病毒治疗[3]。

参考文献

[1]曹永平，胡春蓉.抗结核药物对71例乙肝病毒标志物阳性肺结核患者肝功能影响的分析[J].重庆医学，2005，34(9):1406-1406.

[2]段火生，岳华山，赵毅等.抗结核药对186例乙型肝炎病毒感染者肝功能的影响[J].重庆医学，2005，34(11):1697-1698.

[3]郭虹，李环，李淑芬等.抗结核药物治疗对肝功能的影响[J].北华大学学报（自然科学版），2005，6(5):425-427.