血常规的复检工作应当引起重视

血常规的复检工作应当引起重视

李琰男

李琰男（青海红十字医院检验科810000）

【摘要】血细胞分析仪测定原理虽有不同，但它的各种项目的阈值是人为设定的，而且是固定的，可是患者血细胞形态和数量的变化是千姿百态，尤其是细胞形态学分类与血细胞分析仪的白细胞分类有本质上的不同，即使先进的五分类也与形态学也有很大差异，各参数之间有时还存在互相干扰。总之，血细胞分析仪的结果仅仅是属于过筛而己，不能完全代替人工镜检。

【关键词】血细胞分析影响因素手工操作规范化操作

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0160-02

一、为什么要复检

目前血细胞分析仪己经基本普及到各个县级医院或乡级卫生院，这对提高血细胞常规的准确性和重复性，减轻工作人员劳动强度起促进作用。但是，我们应该认识到血细胞分析仪还只是一个过筛工具，至今最先进的全自动血细胞分析仪还不能完全取代人工检查，仍然有部分标本需要手工复检。血细胞分析仪对部分细胞难以识别或认错干扰其它细胞计数，如有核红细胞可影响白细胞计数；细胞碎片、血小板聚集可影响血小板计数等。尤其是白细胞形态学分类与血细胞分析仪的白细胞分类有本质上的不同，三分群仅仅是根据细胞大小来分而己，即使先进的五分类也与形态学也有很大差异，又如中性粒细胞毒性病变、变异淋巴细胞、疟原虫等临床需要的指标无法显示；有的幼稚细胞、有核红细胞也不能区分；各参数之间有时还存在互相干扰。最近日本名古屋大学医学部附属医院报告，他们用SysmexXE-2100（五分类）仪器的总复检率为32.3%。再次证明当前最先进血细胞分析仪也不能完全替代人工检查。

二、复检内涵尚待统一

有人认为“复检”就是要在镜下重新进行白细胞分类计数而己，这是片面的。

复检内涵应包据：

1、对血细胞分析仪测定的全部结果进行评估，必要时包括原标本复查，或重新用人工复查等。因此血常规手工操作不能丢；

2、进一步验证直方图或散点图的异常发现是否正确，提示复检时应特别注意；

3、血细胞分析仪对红细胞、血小板的内部结构不能进行细微观察和鉴别，如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等，血小板形态的变异和聚集等，都可以在涂片观察中得到证实和发现；

4、血细胞分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞内毒性病变等；也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，只有镜下仔细观察和分类才能发现和区分。

所以，复检的范围应该是全面的，并非单纯显微镜下做白细胞分类计数。应该把复检作为全血细胞分析（CBC）一项很重要的质量控制，也是最后一道关。复检是减少差错，避免医疗纠纷的重要措施。同时复检是向病人负责的具体表现。

三、指导复检的原则

血涂片复检率低的原因是多方面的，首先检验人员对血涂片的重要性认识不足是主要的原因之一。在多数医疗机构，检验从业人员对血细胞分析仪自动检测过分依赖，对血涂片复检的重要性缺乏认识，有人甚至认为可有可无。此外检验人员的自身素质也是影响血涂片复查的原因之一，在目前情况看，检验人员对血涂片的推片及显微镜检查的技能下降也是重要原因之一，近年来在对从事血液分析工作人员进行血细胞、尿沉渣、寄生虫识别考试，结果不尽人意，其可能也是血涂片复查率低的原因之一。此外，目前对血涂片的复检也缺乏标准，什么情况下需要进行复检尚缺乏统一的标准，虽然有研究进行探索，但形成指南规范尚不成熟，目前各个化验室复检的标准多数是本化验室自行设定的，甚至部分化验室自行设定的标准也未建立，多数是检验人员的检验习惯而进行复检，可能医务人员的责任感发挥着更重要的作用。在另一方面，血涂片复检工作量的增加也是血涂片复检较少的原因之一，在国内化验室的人员配备上，人力资源短缺，多处于超负荷的工作状态，也导致检验人员没有精力进行血涂片复检。

一般书本上和说明书都曾提出：⑴结果中有关项目出现的的异常情况；⑵仪器报告各参数间出现的矛盾；⑶检测结果出现警示（Flag）符号；⑷直方图或散点图出现诊断明显不符合情况；⑸临床医师指定要求镜检等情况下需要复检。以上原则在操作时较难，应该进一步具体化。

四、制定复检标准的步骤

⑴首先根据本单位的具体情况，如仪器性能和机型、人员水平、该地区病人和医院的特点，提出一个初步拟定血细胞复检的规则和方案；⑵提交大家讨论修改并准备作科学测试；⑶坚持进行双盲试验，收集500～1000例，分别作好记录，累积资料；⑷根据数据统计，制定出本单位的复检标准。

综上所述，目前血涂片复检率较低的原因是多方面的，既包括技术因素，也包括人力资源因素，尚且包括制度规则因素，因此在临床检验的发展过程中，仍要采取具有针对性的措施，在检验人员的培养及继续教育过程中，要注意对基本技能的培养，如推片技术、血液标本的镜检能力，使检验人员认识到涂片技术是检验的基本技能，虽然现代检验技术不断进步，但是现代检测技术并不能代替基本的检测手段，加强检验从业人员对血涂片重要性的认识，同时在一定程度上加强检验部门的人员配备，甚至可以培养专业的镜检人员进行血涂片复查。此外迫切需要多中心开展合作，建立血细胞自动分析后镜检的标准，为血涂片复检提供指导性标准，建立规范化的学科标准，为临床提供更为可靠的检验信息。

参考文献

[1].王卫金,沈金娣.基层检验科应重视血涂片检验工作[J].临床与检验医学，2010,7（19):2167.

[2].陈晖.自动血细胞分析后血涂片复检规则的评估[J].中华全科医学，2010,8(8):1044-1045.