甲状腺癌的围术期护理

甲状腺癌的围术期护理

郝晓彬

郝晓彬

（黑龙江牡丹江市肿瘤医院157000）

【摘要】目的：对甲状腺患者手术周围的干预性要点进行护理，并且要提高对手术的质量护理。方法：回顾分析我院90例甲状腺癌症需手术患者临床资料，通过总结对患者进行干预性要点护理，其中包括在术前认真的为手术做准备、在手术后对患者的生命体征进行密切观察、确保能够及时发现并发症以及准确无误的进行处理、在健康教育指导等方面做出明确的指导。结果：全部患者均能够安全度过手术围术期。除1例患者治疗中出现出血并发症，行气管切开术积极治疗外，其余患者未见发生严重并发症，经积极治疗后79例患者术后恢复较好。结论：对患者要实施积极的干预性护理措施，能够使病人安全渡过围术期，对此具有重要科学意义。

【关键词】甲状腺癌；甲状腺癌根治术；围术期护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）34-0288-02

甲状腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的0.2%～1.0%，其致病病因尚不完全明确，目前认为与内分泌、放射性和遗传因素有关。临床治疗多以外科手术为主的综合治疗，对于炎性疾病多以内科治疗为主，有压迫症状或怀疑恶变者，手术治疗；肿块治疗：良性肿块多采用甲状腺单/双侧大部切除术恶性肿块[1]。对于甲状腺癌患者的治疗必须辅以严密的围术期护理，才能取得较好的临床治疗效果，本研究对甲状腺癌患者进行严密的围术期护理，取得了较好的治疗效果，现将围术期护理相关措施总结如下。

1.临床资料

回顾分析我院90例甲状腺癌症需手术患者临床资料，其中女53例，男37例；年龄37岁～71岁，平均47.9岁；均经术后病理证实；全部病人术前经颈部彩超Ｂ超检查均发现甲状腺内囊实性或者实性结节，其中结节回声强47例，结节界限不清者38例，结节内伴微钙化者15例；病人合并有慢性支气管病变8例，心脏病８例，高血压19例；术后病理：乳头状癌64例，滤泡型癌20例，低分化腺癌３例，髓样癌２例，未分化腺癌１例。90例病人中行双侧甲状腺全切除24例，患侧腺叶加峡部切除31例，行患侧腺叶＋峡部十对侧大部切除45例，同时行根治性淋巴清扫41例。

1.2护理方法所有病人均给予整体护理措施，包括积极术前准备、心理护理，术后严密观察病情、加强切口及引流管的观察及护理、重视术后并发症的观察及护理。主要护理措施包括：

1.2.1术前护理:术前护理主要包括心理护理和手术前准备。(1)心理护理:大多数患者在手术前均会表现出不同程度的紧张、焦虑及恐惧心理，这些消极的不良心理状态会影响配合度。所以，针对这种情况，护理人员首先必须了解患者的心理变化情况，主动且热情的给予患者帮助，并耐心仔细的向患者讲解整个手术的具体过程、所取得的疗效和有可能会出现的一些并发症等，让患者有心理准备，尽量消除患者的紧张感。(2)手术前准备:具体包括准备手术需要的各种仪器(心电图、呼吸仪等)和药物;指导患者必须禁食辛辣食物和烟酒、术前8h内禁水禁食;指导患者进行必要的术前体位锻炼，如头部和颈部在枕头上的准备位置等。

1.2.2术后护理术后护理是整个围术期护理最重要部分，该阶段除了需密切观察患者生命体征、指导患者正确卧位方式之外，还需要进行必要的康复指导护理。具体护理内容有以下几点:(1)密切观察患者的生命体征变化情况。在手术结束后护理人员需密切观察患者的心电图变化情况、脉搏和血压变化情况、心率变化和护理情况等多项生命体征变化情况。确保在出现血压下降或升高、心率增快等不良现象时及时通知医师处理，保障患者生命安全。(2)正确卧位指导。甲状腺癌患者手术中和手术后的卧位方式变化情况为，去枕偏头(麻醉时)—半卧位(清醒后)。取半卧位的目的是为了让患者更好呼吸，提高呼吸顺畅度。(3)饮食护理。甲状腺癌患者在手术后只能先进食温凉的流质食物，待身体状态比较好后才能进食半流质食物。护理人员在这期间应叮嘱患者勿食用过热的食物，且若半卧姿势进食时出现呛咳现象，应该转成坐式后再继续进食。(4)手脚抽搐护理。手脚抽搐是甲状腺癌患者术后比较容易出现的一种不良症状。出现这种症状的原因是手术过程中不可避免的会对甲状旁腺产生一定的损伤，导致在术后1～3d内出现手脚筋骨收缩现象，具体表现为手脚拇指猛力向内扣，形成鹰抓状，手脚关节全部屈曲。这种症状出现时护理人员需立即给予患者口服乳酸钙或注射氯化钙治疗。在注射氯化钙必须注意注射速度勿过快，应均速推进，以免猛力推进造成心脏骤停。(5)康复指导护理。主要是叮嘱患者在手术结束后应避免讲太多话，应尽量多卧床休息;叮嘱患者应每天保持积极向上的心态，若一旦出现不适现象应到医院诊治，并严格遵循医师嘱托定期到院复查。

1.2.3出院健康指导病人出院后需要一段时间进行休养以及身体与心理的恢复。护理人员告知病人要保持一个良好的心态、积极的态度正确面对现实，配合出院后服药等治疗。同时要告知病人出院后３个月需要要进行肩关节及颈部的功能锻炼。告知病人不适随诊、出院后要定期复查等。

2.结果

全部患者均能够安全度过手术围术期。除1例患者治疗中出现出血并发症，行气管切开术积极治疗外，其余患者未见发生严重并发症，经积极治疗后89例患者术后恢复较好。

3.讨论

术前准备的充分性是甲状腺手术患者术后并发症预防与护理的重点，这样使患者及其家属都能够接受到正确的心理健康教育，并且做好必要的心理护理，更好的消除患者负面的情绪，手术结束以后，对患者的生命体征以及病情发展要实行密切观察和仔细的分析，利用良好地护理态度和专业的护理技术[2]，对术后并发症进行有效预防，缓解所带来的病痛，增强医学临床治疗效果。甲状腺癌围术期在治疗过程中，要积极进行干预性护理，在手术前做好认真准备、在手术后做好密切的观察，使并发症及早的被发现，要及时做好准确的处理并发症的发生，健康教育对病人进行加强，提高病人的生存质量，具有重要临床科学意义[3]。

参考文献

[1]何红艳，何雪芳，磨婷婷，等.广西地区10000例甲状腺手术患者疾病谱变迁及护理干预研究[J].护理学报，2012，18(22)：15-16.

[2]林晓华，王双，张莹．甲状腺癌患者围手术期的护理[J]．中国医药指南，2013，26(11):825－826．

[3]李海霞，王丽霞，刘巧梅，等.76例甲状腺癌根治术病人的护理[J].疾病监测与控制，2011，5(11)：707-709.