子宫收缩乏力的临床治疗分析

子宫收缩乏力的临床治疗分析

乔丹

乔丹

(黑龙江省齐齐哈尔市一厂医院161005)

【摘要】目的：探讨子宫收缩乏力的临床治疗分析。方法：回顾性分析我院2012年6月～2014年1月收治的22例子宫收缩乏力患者，对其进行临床治疗。结果：患者经治疗后均康复出院，无并发症发生。结论：对患者进行有效的治疗措施，能够提高治疗效果。

【关键词】子宫收缩乏力；治疗；分析；

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0166-02

子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常，临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种。根据发生时期又可分为原发性和继发性。类型不同临床表现不同。

1.临床资料

1.1一般资料收集我院收治的22例子宫收缩乏力患者，年龄18～46岁，平均年龄36岁；孕周36～43周，初产妇10例，经产妇8例。

1.2治疗

1.2.1第一产程：

1.2.1.1一般处理①鼓励孕妇多进食，注意营养与水分的补充，对不能进食者给予静脉滴注葡萄糖补充营养，静脉滴注10%葡萄糖液500～1000ml，内加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠，低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。②产妇过度疲劳时可给予镇静药地西泮10mg静脉缓慢推注或哌替啶100mg肌内注射，孕妇经过一段时间熟睡，全身状态改善后，可使子宫收缩力加强。③哌替啶配伍山莨菪碱(654-2)治疗原发性宫缩乏力。肛查宫口开大1～2cm，宫缩乏力，给予哌替啶100mg及山莨菪碱10mg肌内注射，卧床休息。用药30min内宫缩强度及频率无明显改变，用药1h、2h，胎心及宫缩强度逐渐增强。哌替啶是一种化学合成的中枢性镇痛药，由于其对呼吸中枢抑制作用轻微而广泛用于分娩镇痛，肌内注射后可使产妇充分休息，精神状态改善，子宫肌肉纤维的传导得到调整，恢复正常宫缩。④对初产妇宫口开大3cm以内胎膜未破者，应给予肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便与积气，刺激子宫收缩。破膜12h以上应给予抗生素预防感染[1]。

1.2.1.2加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，给予下列方法加强宫缩。

①人工破膜：宫口扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，给予人工破膜(宫缩间歇期时破膜)。胎头于破膜后能够紧贴子宫下段及宫颈，反射性地引起缩宫素释放，使子宫收缩增强，加速产程进展。②针刺法：取足三里、三阴交、复溜、肾俞、肝俞、至阴、昆仑，强刺激后留针15～30min。耳针取穴子宫、交感、内分泌，也可在合谷、三阴交穴各注射维生素B120～30mg。③缩宫素的应用：在处理协调性子宫收缩乏力时，合理使用缩宫素非常重要。使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正(横位、额位、颏后位、高直后位等)，同时给予胎心监护，观察胎儿情况[2]。

静脉滴注法：由小剂量开始，一般将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，从5～6滴/min即1～2mU/min开始，在确定无过敏现象后剂量方可逐渐增大，在10～15min内调整至有效剂量，一般为15～20mU/min，很少需要加大到30～40mU/min。当宫缩达到间隔2～3min，每次收缩40～50s，而宫腔内压力不超过6.67～8kPa(50～60mmHg)为有效宫缩，即以最低、有效浓度维持宫缩。按照分娩生理规律，潜伏期应调整宫缩间隔时间为3～4min，活跃期为2～3min，第二产程仍不能少于2min。如持续用药2～3h，产程无进展，说明失败，给予阴道检查，根据情况确定是否改为剖宫产术[3]。

使用缩宫素时应警惕产妇对缩宫素极度敏感而引起的子宫强直性收缩，故应知道含有缩宫素的液体进入母体的确切时间。因此，必须将输液管内不含缩宫素的液体放净，当含有缩宫素的液体一旦进入母体血液立即引起强直性子宫收缩者，说明母体对缩宫素极度敏感，应立即停药。缩宫素静脉滴注过程中，应有医护人员专门观察，定时听胎心、测血压，如发现宫缩过强，及时调整滴速；如发现痉挛性宫缩或胎心异常，立即停止静脉注射。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1～6min，故停药后能立即好转，必要时加用镇静药。若发现血压升高，应减慢静脉滴注速度。缩宫素具有抗利尿作用，水的重吸收增加，可有水中毒的表现，先出现尿量减少，数小时后出现昏迷和抽搐，应警惕。

1.2.2第二产程：若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后—侧切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

1.2.3第三、四产程第三、四产程的宫缩乏力是发生产后大出血的主要原因，很多医护人员常常忽视第三、四产程的观察和处理。第一、二产程如果发生宫缩乏力或产程较长，产妇体力消耗过大，或由缩宫素引产、促产者，往往在第三产程容易发生宫缩乏力。此外，胎儿过大，羊水过多，第一、二产程过快均可导致第三产程的宫缩乏力。因此，当胎前肩娩出后，可肌内注射缩宫素10U或静脉滴注10U，加强宫缩促进子宫血窦关闭和胎盘娩出。在第三产程切忌在胎盘尚未完全剥离前，在腹部按摩、挤压子宫，否则会使子宫口过早收缩而使胎盘嵌顿，无法娩出。在胎盘娩出后，如果出现宫缩乏力大出血，应立即按摩子宫，利用局部刺激使子宫收缩，同时可经腹宫体注射缩宫素10U或麦角新碱0.2mg，或经阴道宫颈注射缩宫素、麦角新碱，以促进子宫在排空胎儿和胎盘后尽快收缩，预防产后大出血。其他的宫缩药还有前列腺素类药物，如卡孕栓1mg、米索前列醇10mg等，可口含服、口服、塞肛、塞阴道内。

2.结果

22例患者均康复出院，术后无并发症发生。

3.讨论

应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。目前国内外均设康乐待产室(让其爱人及家属陪伴)和家庭化病房，有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

参考文献

[1]戴钟英，刘博伟，张亚雯，刘宝才.关于如何降低我国各地区孕产妇死亡率的讨论[J].现代妇产科进展，2012，41（05：151-152.

[2]王素贞，吴熙瑞，李贵玲，魏育英.米非司酮合并前列腺素终止早孕进一步研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，18（04：113-114.

[3]法韫玉，刘建华，孙桦，曹爱华.紫草对药物流产临床效果的影响[J].生殖与避孕，2010，21（03：78-79.