伴有神经系统表现的重症手足口病286例临床分析

伴有神经系统表现的重症手足口病286例临床分析

李应其黄雪梅龚晓辉成幼林金露

李应其黄雪梅龚晓辉成幼林金露（湖南省湘潭市中心医院儿科湖南湘潭411100）

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0170-02

【摘要】目的分析重症手足口病伴有神经系统并发症的临床特征，探讨有效方法，阻断其向危重型发展。方法对重症手足口病并有神经系统并发症286例进行回顾性分析。结果有神经系统症状的手足口病与重症手足口病发病一般状况无显著差异，而发热、白细胞计数、心肌酶学、血糖升高程度与病情轻重有关，皮疹消退与病情进展不成正比。结论有神经系统症状的手足口病病情严重，关注嗜睡、惊厥、易激惹等早期神经系统表现，尽早干预治疗，可望减少神经系统后遗症及病死率。

【关键词】手足口病神经系统症状

Clinicacharacteristicanalysisof286casesofseverehand,foot,andmouthdiseasewithneurogenicsymptoms.LIYing-qi,HUANGXue-mei,GONGXiao-hui,HEFeng,CHENGYou-lin,JINLou,DepartmentofPediatrics,ThecentralhospitalofXiangtan,Hunan,411100,China)

【Abstract】Objective:ToanalyzeClinicalcharacteristicof286casesofseverehand,foot,andmouthdiseasewithneurogenicsymptomsandexploretheeffectivemethodofpreventingcriticalHFMD.Methods:theclinicaldataof286casesofsevereHFMDwithneurogenicsymptomswereanalyzedretrospectively.Results:Nostatisticsignificanceofgeneralinformationwasfoundbetweenthegroupofseverehand,foot,andmouthdiseasewithneurogenicsymptomsandthegroupofseverehand,foot,andmouthdisease,butthefever,whitebloodcount,myocardialenzymeandserumglucoseisrelatedtotheseriousnessofHFMD.Conclusion:TheHFMDcaseswithneurogenicsymptomsisseriouse,IntersivecareshouldappliedtotheHFMDcaseswithneurogenicsymptomsaslethargy,seizuresandlimbtrembling.it'simportanttoimprovethesuccessrateandreducethemortalityofrescue.

【Keywords】hand-foot-and-mouthdiseasenervoussystemsymptoms

重症手足口病神经系统病变多种多样，症状各异，早期识别并给予干预治疗是减少后遗症，降低死亡率的关键。本文根据2010.2-2011.5月住院的764例重症病例中有286例伴神经系统表现的重症手足口病例进行回顾性分析如下：

1一般资料

所有病例均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》[1]诊断标准。手、足掌侧有充血性皮疹或疱疹，其中32例仅四肢掌侧有疱疹而口腔无疱疹，10例手、足肛部无皮疹而口腔有疱疹。部分病例下肢、膝部、唇周等多部位亦有皮疹。

1.1手足口病儿一般状况（表1）

住院病人数伴有神经系统症状病人数

总例数76428637.4%

男46560.8%17962.6%

女29939.2%10737.4%

城市24732.3%7526.2%

乡村51767.7%21173.8%

上幼儿园18724.5%6221.7%

未上幼儿园57475.1%22478.3%

好转51567.4%19467.8%

痊愈24732.3%9131.8%

死亡20.26%10.35%

平均住院日5.62±1.46.01±2.1

从表1.1结果显示：伴有神经系统症状的手足口病例与全部重症型手足口病的一般发病情况是无明显差异的。

1.2神经系统症状(表2)

病例数(n=286)

肢体抖动286100.00%

呕吐2910.14%

肌无力62.10%

易激惹24786.36%

嗜睡3813.29%

脑膜刺激症72.45%

抽搐72.45%

昏迷62.09%

1.3其它资料

1.3.1年龄分布：-1岁32例（11.19%），-2岁134例（46.85%）-3岁71例（24.83%-4岁26例（9.09%）-5岁20例（6.99%），6～9岁3例（1.05%），年龄最小5月，最大9岁。平均年龄23.94月。

1.3.2并发症：高热85例（29.7%），合并病毒性脑炎者6例，癫痫2例，热性惊厥3例，合并细菌性败血症4例，肺炎137例（47.9%），支气管炎2例（0.7%），心肌炎35例（12.24%）；酸碱及电解质平衡紊乱151例。

1.3.3实验室检查：白细胞增高者中：WBC12.0-20.0×109/L86例（30.1%），＞20.0×109/L(最高26.7×109/L)者10例占（3.5%）；N＞L，72例，N＜L，24例。白细胞降低2例（0.7%），分别为3.8×109/L（32月龄儿）、2.4×109/L（6岁）。轻度贫血19例。PCR-EV71阳性4例，阴性5例。脑电图检测60例，6例异常，2例脑炎，1例癫痫，3例不明确。MSCT1例，未见异常，头部MRI11例，1例异常为死亡病例。心电图检查261例，窦性心动过速33例，室上速1例，ST-T改变26例，T波改变29例，束支阻滞2例。

2治疗

上氧、退热、镇静；采用物理降温为主，对高热不退者加用布洛芬口服。药物治疗包括(1)止惊：有惊跳者用苯巴比妥纳肌注或水合氯醛灌肠；抽搐不止加用安定或咪达唑仑持续泵入。（2）快速降颅压：甘露醇0.5-1g/kg4-8小时一次，必要时加用速尿。(3)大剂量丙种球蛋白的应用：总量2g/kg分2～5d静脉点滴。(3)合理应用糖皮质激素：对高热不退、明显烦躁不安、肢体抖动及其他交感神经兴奋表现的患儿早期给予甲基泼尼松龙1～2mg·kg/d,冲击治疗2～3d。(4)抗感染治疗：利巴韦林或热毒宁静脉滴注抗病毒治疗。酌情选用抗生素治疗并发的细菌感染。

3结果

本组病例痊愈91例，好转194例，死亡率1例。平均住院日为6.01±2.1天，其中:好转者平均住院5.748天,治愈者平均住院6.6天。最长1例住院20天，为EV71阳性，合并病毒性脑炎，广泛大脑病变，多发性脑出血，蛛网膜下腔出血，肺部感染好转出院。住院最短为15小时的死亡病例PCR-EV71阳性，合并神经源性肺水肿，病毒性脑炎，中毒性心肌炎，肺部感染。绝大部份病例有呼吸道受累表现，部分累及心肌及其它系统如肝肾等，由于口腔受累导致饮食减少显著，过半数患儿都有酸碱平衡紊乱，这可能就是导致患儿病情恶化进展的重要始动因素之一。

血常规结果示WBC增高者96/286例（33.6%），与预后无直接相关性。

4讨论

手足口病（Hand-foot-and-mouthdisease）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起无菌性脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿、等并发症。个别重症患病情发展快，导致死亡。

本组病例显示，在HFMD患儿治疗救治中及时进行有效干预，酌情给予降颅压、免疫球蛋白、糖皮质激素，同时给予抗炎、抗病毒及支持治疗等，能收到很好的效果。

而发热程度、白细胞计数、包括心肌酶谱、血糖等变化与病情轻重有关，与预后无正相关。皮疹的消退与疾病的进展不成正比,但及时的脱水、降颅压等治疗，预后良好。

伴有神经系统表现的手足口病救治体会：(1)重视早期的神志、惊跳、嗜睡、易激惹[2]，尽早干预治疗，可望减少神经系统后遗症与死亡率。(2)频繁呕吐，要注意电解质监测，及时纠酸，边补边脱。(3)一旦有抽搐和呼吸频率改变，要及时止惊、降颅压，同时呼吸机辅助呼吸，减少脑缺氧对大脑的损伤。(4)及时降温，保护脑细胞。(5)短程足量皮质激素治疗，同时应用静脉丙种球蛋白，一方面可以封闭受体减少炎症反应，另一方面，丙种球蛋白直接对抗病毒，增加抗病毒能力，使之度过生命危险关。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）.

[2]徐文体,高璐,张颖,等.天津市手足口病患儿危险因素的病例对照研究.中华流行病学杂志,2009,30:100-101.