镍钛记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的体会

镍钛记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的体会

何良平1周小丽2

何良平1周小丽2（1汉川市西江卫生院外科湖北孝感431625;2汉川市疾病预防控制中心湖北孝感431600）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0162-02

【摘要】目的探讨镍钛记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法对12例多发性肋骨骨折患者采用镍钛记忆合金肋骨接骨板内固定治疗。结果12例骨折患者术后胸壁稳定，呼吸功能明显改善，并发症少。结论镍钛记忆合金肋骨接骨板具有良好的组织相容性，手术操作简便、创伤小、固定可靠，并发症少，是治疗多发性肋骨骨折的一种理想方法。

【关键词】多发性肋骨骨折镍钛记忆合金肋骨接骨板内固定术

Treatmentoffractureofmultipleribsbymemoryalloyribboneplates

HELiang—ping

(DepartmentofSurgery，XiJiangHospital，HanChuan,432105，CHINA)

【Abstract】Objective：Toapproachtheresultsofinternalfixationofmultiplefracturedribswithmemoryalloyribboneplate.Methods：Undergeneralanaestheia,12casesoffracturesofmultipleribsweretreatedbymemoryalloyribboneplates.Results：Afterinternalfixation,chestpainswereobviouslyrelieved,chestwallswerestable,respiratoryfunctionsrecoveredandthenpatientsrecovered..Conclusions：Patientsofmultiplefracturedribsshouldbetreatedbymemoryalloyribboneplateandmemoryalloyribboneplateisasimple,firmandeffectivemethod.

【Keywords】multiplefracturedribsmemoryalloyribboneplateinternalfixation

发性肋骨骨折常由于多根多处肋骨骨折使胸壁失去肋骨支持而软化，易形成连枷胸，严重影响患者的呼吸及循环功能。为消除浮动胸壁，减轻胸壁畸形，尽可能减少并发症风险并缓解患者痛苦，近年来采用内固定材料治疗多发性肋骨骨折已成为一种趋势[1]。我院自2008年12月——2011年12月采用镍钛记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折患者12例，取得了满意的疗效，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组12例，男10例，女2例；年龄29—51岁，平均41.3岁。交通事故伤9例，坠落伤2例，压砸伤1例。右侧肋骨骨折7例，左侧肋骨骨折4例，双侧肋骨骨折1例。均为闭合性骨折、多根多处骨折并明显错位。前侧胸壁骨折2例，侧后胸壁骨折10例。均合并不同程度血胸或血气胸，合并肺挫伤11例、肺破裂3例、胸腹联合伤2例、颅脑外伤2例、四肢骨折3例、锁骨骨折1例、脾破裂1例、小肠破裂1例。

1.2手术方法

插管全身麻醉，取健侧卧位，1例双侧肋骨骨折病人先行骨折错位明显侧优先手术固定，以需固定的肋骨为中心，沿肋骨做斜切口或腋中线垂直切口，如有第1、2、3肋骨骨折，则顺肩胛骨下缘下1cm延长切口，暴露骨折端，清除骨折断端软组织及血块。若合并血气胸，先行胸腔探查。将准备固定的肋骨骨折远近端骨膜剥离2—3cm，予解剖复位，大的骨折碎片可回复原位，选择较肋骨横径稍小的镍钛记忆合金肋骨接骨板(江苏亚华生物科技工程有限公司生产)，置于无菌冰生理盐水中浸泡，用专用撑开器将镍钛记忆合金肋骨接骨板齿臂缓慢撑开，开口稍大于肋骨横径，迅速置于骨折断端，用45℃左右热盐水纱布湿敷，镍钛记忆合金肋骨接骨板快速闭合固定肋骨，活动肋骨两端以证实固定效果。同法固定其他肋骨。术毕冲洗伤口，确切止血，常规放置胸腔闭式引流管，皮下放置多孔引流管负压引流。

2结果

12例患者均痊愈出院，住院12—35天，平均18天，1—2天拔除胸壁负压引流，3—5天拔除胸腔闭式引流管。术后呼吸疼痛有效缓解，呼吸功能明显改善。术后无切口感染、肺不张及肺部感染等并发症发生。复查胸部X线片提示：骨折对位、对线好，内固定无松动、滑脱，胸廓均无畸形。

3讨论

3.1镍钛记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的优点：镍钛记忆合金肋骨接骨板是近年来研制并在临床应用的，根据人体肋骨的特点和治疗需要设计，低温时肋骨接骨板可变形展开，在正常体温下可自动恢复原状，手术中取相应型号的镍钛记忆合金肋骨接骨板置于冰生理盐水中并缓慢撑开齿臂，迅速从骨折前方套于肋骨上，张开的齿臂很快恢复为闭合状态，将骨折牢固固定，骨折端不易移位。使骨折固定简单方便，明显缩短了手术时间，减少了对骨折周围组织的损伤，并能保持局部有效血液循环。同时，肋骨接骨板较薄、材质轻，与肋骨表面可紧密贴合，使用方便，不需要钢丝、丝线再次固定，对周围组织损伤小，不伤及骨髓腔。

多根多处肋骨骨折因胸壁软化易产生反常呼吸，呼吸时剧烈的疼痛，使病人不能有效咳嗽及排痰，易导致肺部感染，严重影响呼吸功能。本组病例采用镍钛记忆合金肋骨接骨板治疗肋骨骨折，固定效果确实，术后呼吸疼痛明显缓解，呼吸功能得到明显改善，无切口感染、肺不张及肺部感染等并发症发生，病人可早期下床活动，患者病情康复快，住院时间缩短，不失为一种治疗多发性肋骨骨折的理想方法。

手术的适应证主要有：①多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折且断端移位明显者；②胸廓塌陷、胸壁浮动、存在反常呼吸者；③合并胸腔内损伤需开胸探查，行附加肋骨内固定术；④肋骨骨折后伴有顽固性胸痛，且有强烈的手术要求者。

3.2手术时机：一般认为伤后3天内炎症渗出水肿未达到高峰，肋骨骨折断端血块未机化、粘连，手术过程简单，创伤小，出血少，因此，没有手术相对禁忌症，手术尽量在伤后3天内完成，但一般不超过15天。

3.3手术要点及注意事项：①肋骨接骨板的型号大小要适当，一般选四对齿臂镍钛记忆合金肋骨接骨板，如果为长斜形骨折，可考虑用六对齿臂镍钛记忆合金接骨板；镍钛记忆合金肋骨接骨板内径通常比患者肋骨内径小10%—20%，避免规格不符影响手术效果[2]；②镍钛记忆合金肋骨接骨板必需置于0°—5°的无菌冰水中浸泡，缓慢均匀撑开，每部分变形不超过8％，以免破坏记忆功能，影响固定效果[3]；③同根肋骨的多段骨折，均要依次固定，否则达不到固定的作用，但对骨折没有明显移位或者不完全性骨折，可用钢丝捆绑固定，以节约耗材；④骨折断端一定要清理干净，不能有软组织嵌顿，以防骨不连等并发症发生；⑤在术中，不管是否发现胸膜破裂，均要行胸管引流，开展该手术之初，有一例病人在术中我们认为胸膜未破，而未行胸管引流，结果术后复查胸片发现气胸。对创面较大的病人，皮下要放置多孔引流管负压引流；⑥对骨折愈合影响不大的小的骨折碎片，如果胸膜腔已破裂，我们建议取出体外不放回骨折端，因其不易固定，容易掉入胸腔，但大的骨折碎片则要缝合软组织或骨膜等方法包埋固定在骨折端。

总之，镍钛记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折具有手术简单、固定牢固、并发症少、疗效显著等优点，目前是一种比较理想的治疗方法。

参考文献

[1]IwasakiY，KawasakiS，ShinozakiM，eta1.SurgicalStabilizationofMultipleRibFractureandFlailChest.KyobuGeka，2006，59(11)：980—984.

[2]张世强，王鹏程，李衡，等.镍钛形状记忆合金环抱器接骨板治疗桡骨近1/3骨折[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(3)：272—275.

[3]熊卜贵，王新，方楚权，等.记忆合金环抱器在四肢骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2005，8(5)：443—444.