横腭杆与Nance弓联合应用增强支抗的临床研究

横腭杆与Nance弓联合应用增强支抗的临床研究

何伟林

横腭杆与Nance弓联合应用增强支抗的临床研究

何伟林(黑龙江省塔河县人民医院黑龙江塔河165200)

【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0056-02

【摘要】采用横腭杆Nance弓联合应用增强支抗来治疗安氏ⅠⅡ类错颌拔牙病历88例，男38例，女50例，年龄12-18岁，平均13.6岁，结果完全达到强支抗83例（94.3%）达到中支抗5例（5.7%）弱支抗0例，结果表明横腭杆与Nance弓联合应用是增强支抗的一种简便而有较好效果的方法。

安氏Ⅰ类错颌双颌前突（磨牙中性上下颌前突），安氏Ⅱ类错颌第二分类（是远中错颌，有上颌或上牙弓长度较大，或下颌，下牙弓长度较小，或二者兼之，主要症状，后牙为远中错颌前牙深覆盖，颏部可后缩）对此类错颌畸形治疗，采用拔牙矫治理念，防止后牙前移，治疗前常规做X线检查，并做头影测量分析选择适应症，拔双侧上颌第一双尖牙，双侧下颌第二双尖牙。上颌用强支抗（强支抗拔牙间隙的80%为前牙利用20%为后牙利用）防止前移增强支抗有很多设计形式，如口外弓头帽联合应用，J钩，横腭杆、Nance弓、颌间牵引，种植支抗等很多，如果患者配合，适应症选择恰当，都会收到显著的效果，但口外体积大，它是增强支抗最有效的方法，但是它与J钩外观、舒适度都存在缺陷，还存在一定危险，患者大多数都不选择它，横腭杆，单纯横腭杆只能达到中度支抗[1]Nance弓位于颌牙弓前部，对于需要前牙较多内收的病人不适用。横腭杆与Nance弓联合应用是由徐宝华提出，近几年虽着滑动直丝弓技术的发展，支抗也引起越来越多人重视,横腭杆与Nance弓联合应用近来有更加详细的报告。

我于2004年以来开始临床应用研究，积累了一些经验，现将临床应用88例有关资料整理总结，并就它们设计制作，作用机理适应症与注意事项等加以探讨。

1临床资料

1.1对象

选择经检查确诊为安氏Ⅰ类错颌双颌前突，安氏Ⅱ类错颌第二分类，患者88例，其中：男38例、女50例，年龄12-18岁，平均13.6岁，其中12-14岁60人，15-18岁28人。

1.2病史

乳牙期出现患者有3人，替牙期后出现85人。

1.3症状与体征

深覆颌并深覆盖者，后牙远中上颌前突，磨牙中性双颌前突。

2治疗方法

2.1横腭杆与Nance弓制作方法使用1.2mm不锈钢丝弯制利用磨牙带环将上颌双侧对称磨牙（通常是第一磨牙）横向连接组成的装置，即为横腭杆。Nance弓将上颌两侧磨牙连接在一起，使直径1.5mm的不锈钢丝弯制，钢丝弯向腭前部，在腭穹隆外制作直径为5-8mm的腭托，腭托与粘膜紧密接触。

2.2优点横腭杆与Nance弓腭托联合应用，除了具有横腭杆和Nance弓的各自优点外，还有使两支抗磨牙联成一整体外，还加入了硬腭良好的支抗作用，使两侧磨牙与腭托构成一个三角形结构，较为稳定并列于支抗，而且对于内收前牙，当前牙内收到一定程度，腭托对内收前牙有阻挡时，可以把腭托磨掉，利用腭弓可以解决内收剩余间隙时的支抗问题。

2.3其它优点

腭托还可以加高作为平导、斜导使用。平导压低下前牙，打开咬颌斜导使下颌向前移动，解决Ⅱ类咬合，初期2周复诊1次，逐渐添胶加高，以后改每月复诊1次。

3结果

患者戴用后统一按疗程结束，矫正效果达到目的后结果判定疗效。

疗效判定标准

强支抗（拔牙间隙的80%为前牙利用20%为后牙利用）

中支抗（拔牙间隙的60%为前牙利用40%为后牙利用）

4.4.1深覆盖患者

4.4.2上颌前突患者

4.4.3双颌前突患者、安氏Ⅰ类患者

注意事项

①位置文献报告，横腭杆和Nance弓联用选择在上颌第一磨牙临床效果最好，因为第一磨牙周膜面积和力量最大。

②副作用对塑胶过敏者不适用，对需要戴用颌垫的病人不适用。

综上所述，此装置制作简便，带入口的病人很快能适应，与口外加强支抗的装置相同。它无需病人的配合，作用持续，基本无支抗丧失，临床效果可靠[5]。

参考文献

[1]谈龙，叶湘玉，周鸿等横腭弓增强支抗的研究.实用口腔医学杂志.2002.18(1)42.

[2]林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学兴界图书出版公司2002.8.

[3]MelsenB.Boscbc.D.fferentapproachestoanchorageAsargeryandanevalvation[1]AngleOrthid1997.67(1).

[4]颜德权，黄吉娜.Nance弓的支抗与支抗消耗分析实用口腔医学杂志.2003.19(2)160.

[5]刘岚，王峰腭弓与Nance弓腭托联合支抗在正畸矫治中的应用.实用口腔医学杂志.2002.18(4):297.

弱支抗（拔牙间隙的40%为前牙利用60%为后牙利用）[2]

结果88例中强支抗83例（94.3%）、中支抗5例(5.7%)、弱支抗0例,不同年龄组及不同症状的治疗效果见下表。

经长期观察,未发现戴横腭杆与Nance弓关联合应用对牙齿移动及发育有不良影响。

4讨论

横腭杆与Nance弓关联合应用治疗机理

4.1双侧后牙同时前移的可能性较小，因此，一侧磨牙对另一侧磨牙起到限制作用，横腭杆跨于磨牙之间，使两侧磨牙不易发生舌向旋转[3]，防止磨牙近中移动，达到增强支抗的目的。

4.2横腭杆位于牙弓后部和舌体上方，舌肌对横腭杆产生增强支抗作用，还能防止磨牙伸长。

4.3横腭杆可以保持磨牙间宽度，以利于用交互索引矫正磨牙的锁颌和反颌；在关闭间隙去掉Nance弓后仍可发挥支抗作用。

4.4Nance弓是一种简单有效的支抗装置，具有三维支抗作用[4]，Nance弓是将上颌两侧磨牙连接在一起加强支抗，是利用硬腭作为支抗。

适应症

【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0057-02