覆盖式钛网颅骨成形术100例临床应用

覆盖式钛网颅骨成形术100例临床应用

李寿卫苟兴科（通讯作者）胡发明贺微博

李寿卫苟兴科（通讯作者）胡发明贺微博（长庆油田分公司矿区服务事业部职工医院神经外科745100）

【摘要】目的：评价钛网颅骨成形术的远近期效果。方法：对本院神经外科2003年1月-2011年11月间施行的100例钛网颅骨成形术进行回顾性总结分析。结果：钛网颅骨成形术塑形满意，术后皮下积液2例、颅内感染1例、局灶性皮肤缺血1例。全部100例颅骨成形术后随访超过1年以上，无感染、修补物外露、修补物松动等远近期并发症。结论：覆盖式钛网颅骨成形术效果满意、安全、并发症少。

【关键词】颅骨成形术钛网并发症

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0256-02

Cranioplastywithtitaniummesh:100caseanalysisLIShou-wei,GOUXing-ke,HUFa-ming,etal.

(DepartmentofNeurosurgery,WorkersHospitalofChang-Qing,GansuQingcheng)

【Abstract】Objectivetoevaluatethecranioplastywithtitaniummesh.MethodsClinicalstudiesof100caseswhoacceotedcraniplastywithtitaniummeshwerereviewedretrospectively.ResultAsatisfactorymouldingwithnocomplicationoccurredin96%(4/100),Subcutaneoushematoma(2/100).Limitedkinischemic(1/100)andintracerebralinfection(1/100)arenotverycommon.100casesmore1yearafterCranioplastywerefollowed,nooneappearedlong-termcomplitionsuchasinfection,exporureormobilizationofthemendingmaterial.ConclusionTheresultsofCranioplastywithtitaniummesharesatisfactory,safe,effectiveandrareincomplication.

【Keywords】Cranioplastytitaniummeshcomplition

颅脑术后常遗留颅骨缺损，给患者造成严重心理负担，影响美观和引起颅骨缺损综合征，通常需延期行颅骨成形术。我院自2003年1月—2011年11月，采用钛网对100创伤或损伤后颅骨缺损患者进行了颅骨成形术，现结合文献报道如下。

1材料与方法

1.1实验对象本组100例患者中，男性79例、女性21例。年龄3.5-54岁。除1例骨坏死切除后颅骨缺损外，其余患者均为严重颅脑损伤（颅内血肿和或严重脑挫裂伤抑或凹陷粉碎性骨折以及高血压脑出血术后等）去骨瓣减压术后病例。96例在首次术后1-12个月接受颅骨成形术。另有4例分别在首次术后76天、21、33个月和5年及8年行颅骨成形形术。术前所有患者均意识清晰且生活自理。

1.2实验方法手术前仔细测量颅骨缺损的长和宽度，为准备适宜大小的钛网提供可靠的依据。术前一天下午理发后，严格消毒头颅后包扎，至术前消毒时打开敷料。术前1-2小时静脉使用抗生素预防感染。术前头一天将塑好型的钛网进行高压灭菌，至需要成形时打开消毒包。本组颅骨缺损最小为3×3cm，最大缺损14×12cm。颅骨缺损位于主要位于额、额颞、顶、前额跨中线（矢状线）、顶正中及双颞部。所用材料98例为进口医用钛网（包括平板钛网和三维钛网）；2例为国产钛网。绝大多数患者选用全麻，其中10例为儿童；2例为凹陷性骨折整复术后行一期颅骨成形术。其余均采用强化局麻。100例颅骨成形术患者中，3例为一期手术，包括1例骨坏死切除后立即行颅骨成形。手术入路均取首次手术的原切口，翻起皮瓣后，充分显露颅骨缺损的大小，然后将术前仔细塑型和严格消毒好的钛网置于颅骨缺损之上。术中依据具体情况可进行必要的再次微裁或塑形。最终将钛网覆盖在颅骨缺损之上，四周用备好的螺丝钉固定于颅骨一周；如在游离皮瓣和或放置修补物时有脑膨隆，可临时给予一次脱水剂，然后再行操作，以避免损伤脑组织。为获得理想或比较理想的头颅自然弧度曲线（额和顶结节），术中可依据个体情况，将钛网作一边或两边“人字形”或“三角形”裁剪。所有患者术后皮瓣下置一引流管后，全层缝合切口，手术结束。术后严密观察生命体征和肢体运动变化，以及硬膜外引流量的色泽和数量的多少。如发现皮下积液可行穿刺抽吸；通常在术后24-48小时拔除引流管。

1.3统计学方法分别统计钛网颅骨成形术后近期并发症及其发生率，对颅骨成形术后超过1年的患者进行电话随访和来医院复查，了解远期效果。

2结果

100例患者的手术均获成功。术中和术后恢复过程顺利，全部患者均在术后立即或短时间内清醒，术后无一例死亡。术后2例出现少量皮下积液，经穿刺抽吸后积液消失。1例术后出现颅内感染，经使用静脉和鞘内抗生素后治愈。1例术后出现局灶性切口缺血，对症处理后痊愈，该患者术前此处头皮伴有明显的瘢痕形成。无一例发生与手术有关的其它并发症。所有患者均痊愈出院。术后至少随访1年以上，全部患者均无异常，无一例发生硬膜外血肿或脓肿、无钛网松动、移位、塌陷或隆起抑或材料断裂，也未见有螺丝脱落或松动；头颅外观良好。颅骨成形术后，患者的不安全感完全或基本消失，头晕或头昏症状消失或明显好转。另外，在暑天患者也无修补物处的明显发热感。随访中还发现，钛网对头颅CT扫描的图象无显著影响。2例患者术后1年和3年后头颅成形部位再次遭受外力损伤住院，但复查头颅CT扫描未见植入物变形或螺丝钉松动或断裂等。

3讨论

众所周知，颅内血肿和严重脑挫裂伤以及大面积凹陷粉碎性骨折的病人，为挽救生命往往需行去骨瓣或大骨瓣减压，这无疑将遗留颅骨缺损。通常认为，直径大于3×3cm的颅骨缺损者就为颅骨成形的手术指征。目前，公认的最理想的异物材料为钛网，尤其是三维可塑形钛网的国内外应用日趋广泛[2-4]。其作为修补材料的特点是：生物相容性好，植入体内后可永久存留，排异反应小。抗拉力强度大，固定后不易变形。易修剪塑形，成形后外形美观。手术为覆盖式，创伤小，操作简便安全，手术时间短。有良好的抗磁性，不干扰CT及MRI检查。就手术时机而言，一般可在首次术后3-6个月行颅骨成形术。[1]我们采用钛网对100例不同部位颅骨缺损患者进行了成形术，取得了令人满意的效果。无一例死亡，术后、远近期并发症甚少。重要的是，无一例因任何原因需要二次手术去除修补物。

综上所述，目前公认，最理想的异物颅骨成形材料是三维可塑形钛网。结果表明，对于去骨瓣减压而遗留颅骨缺损的、年龄在3.5-54岁的脑外伤患者，在首次术后1月-8年内的任何时间，采用钛网行颅骨成形术是完全可行的。我们观察到，术前一周以上将骨窗用大棉垫或食盐垫覆盖并用宽绷带包扎，可最大限度地减轻或消除某些病人术前和术中的脑膨出，更有利于剥离皮瓣和放置钛网。长期随访（最长随访时间8年）显示，所有患者均未出现与钛网颅骨成形有关的严重并发症（文献报道并发症发生率为2.5-15%[5,6]，本组为4.0%），手术效果完全可与文献报道相媲美。

参考文献

[1]江基尧，朱诚，罗其中主编.颅脑创伤临床救治指南.2版（修订本）--上海：第二军医大学出版社，2003.4：223—227

[2]DucicY.titaniummeshhydroxyapatitecementCranioplasty.JOralMaxillofacSurg,2000,6(3):272-276

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[4]JoffeJ,HarriasM,KahuguF,etal.AProspectivestudycomputer-aideddesigaandmanufactureoftitaniumplatecranioplastyanditsclinicaloutcome.BrJNeurosurg,1999,13(6):576-580

[5]肖柯，殷晓鸣，刘辉祥钛网钛钉颅骨修补术159例临床分析.临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1731-1732

[6]高之宪，肖庆.钛网颅骨成形术110例临床研究，中国康复理论与实践，2004，10（7）:394-395