吉妮固定式宫内节育器的临床应用

吉妮固定式宫内节育器的临床应用

农凤姐

农凤姐

（广西省崇左市宁明县城中镇宁明县计划生育服务站532500）

【摘要】目的观察吉妮固定式宫内节育器的临床效果。方法对2007年1月～2013年12月在我站自愿要求放置吉妮固定式宫内节育器且无禁忌症的育龄妇女350例进行临床观察。结果经过随访，发现放置后脱落率为0，副反应及并发症共11例，占3.14%。因症取出5例，占1.43%。结论吉妮固定式宫内节育器是目前出血、腰腹痛等副作用较少、脱落率较低、适用范围较广、安全有效的宫内IUD之一，特别对节育器反复脱落、宫颈口松弛、有裂伤的妇女、子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm的妇女尤其适用，值得临床推广应用。

【关键词】吉妮固定式宫内节育器放置优缺点

【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0238-01

吉妮固定式宫内节育器是比利时妇产科专家DirkWildcmecrsch发明的一种新型、高效的含铜节育器，是固定式、无支架，由一根聚丙稀手术线串连6节进口高纯度铜套组成，手术线顶端有一个小结，纤细的尾丝可减少阴道不适症状，设计独特，小巧柔软，可随子宫的曲度弯曲，出血较少、脱落率较低、适用范围较广、安全有效，不影响性生活，取出操作简便。本研究拟结合我站350例应用吉妮固定式宫内节育器的育龄妇女进行随访研究，总结其应用效果，现将其报道如下：

1.资料与方法

1.1资料选取2007年1月～2013年12月在我站自愿要求放置吉妮固定式宫内节育器（为天津和杰医疗器械有限公司生产）的育龄妇女共350例，其年龄20～40岁，孕次1-6次，产次1-3次。宫腔深度5.5-10cm。符合放置的标准为：(1)月经干净后3～7天。(2)人工流产后即时放置。(3)正常产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。(4)剖宫产后6个月。(5)哺乳期闭经者排除妊娠后。

1.2方法术前询问病史、做体格检查、妇科检查、血常规、阴道分泌物检查，测体温、脉搏、血压等检查，无手术禁忌症。受术者知情并签署同意书。嘱受术者排空小便，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。术者查清子宫位置，对过度前倾或后倾位置的子宫，用宫颈钳夹宫颈上或下唇牵拉，改变子宫屈度，用专用子宫探针探查宫腔，调整放置器定位块到所测得的宫腔深度+0.5cm的位置，以排除子宫底部组织弹性的影响。放置器沿子宫中线抵达宫底固定套管，向前适量推进，待钢针将小结带入宫底肌层，放松节育环尾丝，退出推杆和套管，轻拉尾丝有阻力不能拉出，在距宫颈外口1.5～2cm处剪断尾丝，取下窥阴器。

2.结果

放置吉妮固定式宫内节育器350例，术后随访时间为：一个月、三个月、半年、一年、一年后每年一次，均无失访。放置后脱落率为0，发现副反应及并发症共11例，占3.14%。其中腰酸、下腹痛2例，阴道点滴出血3例，性生活男方针扎感2例（都是吉妮普通型引起，改用柔适型未发现此症状）；带环受孕1例，白带增多3例，无子宫穿孔并发症。

经治疗后效果欠佳，取出节育环者共5例，占1.43%。分别为：腰酸、下腹痛1例，阴道点滴出血1例、性生活男方不适2例、带器妊娠1例。如表1所示：

表1350例妇女随访结果分析

3.讨论

宫内节育器（IUD）是一种相对安全、长效、简便、经济、可逆等优点，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家［1］。但放置后不规则出血、腰酸、下腹痛、白带增多、脱落、带环受孕等副反应较大仍是个难题。因此选择何种IUD，减少节育器所引起的副作用及使其减低避孕失效率，就尤为重要。吉妮固定式宫内节育器是一种设计思路全新的IUD，具有无支架、固定式和可变性三个主要的新特点。它摒弃了传统宫内节育器的支架结构，有效的避免了支架对子宫内膜的损伤而发生的出血、疼痛等副反应。聚丙稀手术线上铜套总面积为330mm2，在宫腔的底部释放大量铜离子，能改变子宫内膜碱性磷酸酶的活性，影响子宫内膜与孕卵的同步发育［2］，同时具有杀精子和细胞毒性作用，可靠地增加了抗生育效果。顶端的小结，置入子宫基层深达1.0cm，使脱落率几乎为零，由于体积小巧，占据最小的宫腔空间，固定式无支架，随意性好，可屈曲，能满足适用于各种身材的女性及其不同阶段宫腔的变化，减少了身体的排异反应。缺点是要求放置操作技术水平很很高，必须要求专业人员有很高的操作技术水平［3］。放置时严格掌握放环禁忌证，手术中IUD尽量不要与阴道壁或手术者的手接触，以免将细菌带进宫腔，增加感染机会。

本研究中放置后脱落率为零（考虑为实验例数太少），实际报道吉妮固定式宫内节育器脱落率为0.44%［4］，明显低于标准放置一年时脱落率≤4%；妊娠率为0.29%，低于标准放置一年时妊娠率≤2%；因症取出率为1.43%，低于标准放置一年时因症取出率≤4%。

本研究中阴道点滴出血、下腹痛的病例，复查B超未见环位明显移位，取环时发现均是子宫前屈或后曲，考虑放置术中为子宫极度倾屈，植入小结位置有误，植入子宫肌层位置较深，超过子宫肌层1cm影响子宫收缩，释放的前列腺素增多所致。因此应提高技术人员技术水平，由专业人员操作，减少环位植入过深或过浅。虽然固定式节育环要求操作技术水平高，难度较其他节育环大，但其出血、腰腹痛等副作用较小、脱落率较低、适用范围较广、安全有效，特别对节育器反复脱落、宫颈口松弛、有裂伤的妇女、子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm的妇女尤其适用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.第六版妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2004,97.

[2]张琳琳，王书连，李燕铮，等.吉妮IN型与不锈钢宫内节育器应用的的临床观察[J].邯郸医学高等专科学校学报，2001.14(2)：173.

[3]姜洪基，王冬秀.新型吉妮固定式宫内节育器的临床应用[J].亚太传统医药.2010,6(7):130-132.

[4]唐爽，李波.吉妮IN型宫内节育器临床效果与副作用的meta分析[D].吉林大学硕士学位论文，2005.10.