小儿气管、支气管异物突发喉痉挛窒息救治体会

小儿气管、支气管异物突发喉痉挛窒息救治体会

于海清

小儿气管、支气管异物突发喉痉挛窒息救治体会

于海清（山东省威海市文登中心医院耳鼻喉科山东威海264400）

【中图分类号】R768.1+3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0112-01

【关键词】异物气管支气管喉痉挛窒息

1988年至2008年，我们收治气管、支气管异物863例，其中发生喉痉挛窒息14例，均行直达喉镜、支气管镜手术抢救，成功13例，死亡1例。为总结经验，探讨手术时机及有效且安全的抢救措施，现将治疗体会报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料14例中，男11例，女3例；1～3岁，病程30min～10d；就诊时已发生或突发喉痉挛窒息3例，由门诊收住院途中发生1例，住院期间于病房发生２例，进入手术室时发生１例，麻醉过程中异物活动及术中异物钳至声门时滑脱嵌顿在声门下引起窒息７例。异物种类：花生米11例，葵花子2例。

1.2抢救方法与结果术中发生窒息７例，均系全麻手术，其余7例均用无麻。就诊时突发窒息２例均就地行直达喉镜下取出声门异物，并行人工呼吸，抢救成功，余者均在手术室抢救。当患儿突发喉痉挛窒息时，立即在直达喉镜下取出声门异物，迅速插入支气管镜，如术者操作不熟练或不能很快取出声门异物，为争取时间，可直接插入支气管镜将异物推入，立即行“口对管”人工呼吸，同时经其侧管通氧，如患儿心跳停止，则同时行胸外心脏按摩及静注呼吸、心跳复苏药物，待患儿恢复自主呼吸，缺氧状态改善后，再行支气管镜检查取出异物。术中患儿指端接脉搏、心电图—血氧仪监测脉搏、心电图和血氧饱和度（SaO2）。13例抢救成功，未行二次手术；死亡1例发生于住院期间，因发现较晚，失去抢救时机。

2讨论

气管、支气管异物是耳鼻喉科危急病症，除特殊情况外（如术前进食、患儿全身情况衰弱、有先天性心肺疾病等），异物应及早全部取出[1]，尤其是合并阻塞性呼吸困难及缺氧症状者，或活动性异物，但手术时机仍很难掌握，难免有突发窒息发生。本组2

例住院期间发生窒息，１例为1.5岁女孩，吃花生米呛入7d，入院时无缺氧症状，因患儿发热给抗生素、激素治疗，2d后因患儿哭闹致异物活动卡于声门引起喉痉挛窒息，经积极抢救成功；另1例2岁男孩因吃花生米呛入3d入院，入院时呼吸稍促，无缺氧症状，傍晚入院，因刚进大量食物，故先给药物治疗准备次日手术，当晚深夜，患儿熟睡状态轻咳一声突发窒息，待家属发现时，患儿已面色青紫，呼吸停止，大小便失禁，立即抢救，检查患儿心跳停止，术中于声门取出一粒约1/4大小花生米，经奋力抢救，未能挽救患儿生命。支气管异物活动多因异物呛入时间短，未形成牢固的嵌顿，或于患儿剧烈运动、哭闹时发生，呛入时间较长的油性植物，于熟睡中发生者实属罕见，应引起同道的重视。这两例提示我们无论患儿呛入何种异物，呛入时间多长，均应根据情况尽早手术，住院期间密切观察患儿病情变化，及时救治突发窒息，多能转危为安。麻醉过程中异物活动或手术中异物滑脱嵌顿于声门下引起窒息，因器械设备随手可得，医护配合密切，是完全能抢救成功的。

小儿气管、支气管异物突发喉痉挛窒息虽较少发生，但病情凶险。所以，要求术者具有高超的技术，丰富的临床经验，良好的心理素质，以及敏捷的应变能力，只有处置果断，临危不乱，操作轻柔仔细，熟练准确，迅速插入支气管镜，建立有效通气道，解除呼吸道梗阻，方能挽救患儿生命。同时要求麻醉师及护士密切配合，快速提供抢救器械，立即施术。有条件的医院应在门诊及病房准备抢救器械，就地抢救,以免延误抢救时间,失去抢救机会。

参考文献

［1］孙长兴，阎承先.小儿气管支气管异物的临床诊断及治疗原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1985，20：146.