儿童危重症高钠血症的病因分析及处理

儿童危重症高钠血症的病因分析及处理

晏明佑

晏明佑(云南省曲靖市第一人民医院儿科650000)

【摘要】目的探讨儿童危重症高钠血症的病因及临床表现。方法采用了来某医院接受治疗的39例患者。结果37例子患儿痊愈。结论在治疗高钠血症的同时还应该对其他的并发症进行监测并采取不同的措施进行治疗。

【关键词】儿童高钠血症病因

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0395-01

儿童危重症高钠血症是新生婴儿中非常常见的病症主要原因是水和电解质发生紊乱形成的，在临床上的表现没有较大的异样子所以非常容易被忽略，但是这种病症严重影响了新生儿的健康。因此对儿童危重症高钠血症的病因进行分析和探讨是非常必要的。

1.资料和方法

1.1一般资料分析本次研究采用的是来某医院就诊的危重患儿200例，其中发生高钠血症的患儿39例，这些患者均符合高钠离血的诊断标准。经过观察发现：这些患者中男性婴儿21例、女性婴儿18例。这些婴儿的出生情况如下：3例足月顺产婴儿、3例吸引产、4例剖宫产、3例早产、9例过期产。这些婴儿的发病情况如下：有24例患儿也就是62%的患儿的病程在3天以下、有11例患儿也就是28%的患儿的病程在3-7天、有例患者也就是10%的患者的病程在7-28天。诊断标准：高血钠离的发病原因有许多种主要表现为有高血钠血症的症状和体征，具体诊断标准如下：重度高钠血诊断标准为血清钠大于130mom/L、有血氧化物大于90mom/L；轻度高钠血的标准血清钠小于120mom/L、有氧化物小于90mom/L。本文的39例患者均符合以上诊断标准。

1.2诊断方法分析200例新生儿都是由专门儿科医生管理，这些医生每天负责检查患儿的病症、体征并做及时的记录，同时对高钠血症的诱发因素及时监测血钾、钠、氯、钙、镁离子、血糖及血气分析。根据以上诊断标准筛选出39例，其中重症11例子血钠120-130mom/L、轻症28例血钠112-120mom/L。血气分析HCO3-小于22moml/L23例(58.97%),血钾大于5.5moml/L1例(2.56%),其余血糖、血钙、血镁均正常。

1.3临床表现高钠血症状：这些婴儿中有32例患儿吃奶少或者根本不吃、34例患儿恶心呕吐、27例患者哭声低微、24例患儿反应差、31例患儿爱睡觉、25例患儿四肢发凉。高钠血症体征：39例患者中有6例患儿惊厥、28例患儿肌张力低下、18例患儿拥抱反射消失、1例患儿水肿、3例患儿阵发性呼吸暂停和青紫

1.4原发病11例患儿围产期、2例患儿颅内出血、4例患儿患有硬肿症、4例患儿患有肺炎、2例患儿患有腹泻、3例患儿早产、2例患儿患有吞咽总和症、1例患儿患有肾上腺皮质增生。医源性其中有8例患儿反复使用速尿、2例患儿输入过量的无盐液体或少盐液体。

1.5治疗方法高钠血症的发病原因有很多种，针对不同的病因应该采用不同的治疗方法。对于患有高钠血症原发病的患儿应该在其出生后第二天减少其对钠的摄入。对于因喂养不当而引起的临床轻微高钠离血症患儿应该根据临床表现调整喂养方法根据其日龄调整喂养的奶粉量限制喂养含钠过多的奶粉。对于重症高钠离血症患者应该在除了改善喂养方法之外还应该对其进行静脉注射一些可以吸纳钠的物质，注射一般为一天一次、七天为一个疗程。如果一个疗程过后婴儿没有好转的现象则应该调整治疗方法和注射药物的剂量。对于高钠离血症应该处理其原发病，停止使用利尿剂，仔细记录其出入量。同时还要监测婴儿的体重，根据婴儿体内的钠含量要减少钠盐的注射量。对于原发病以外的各种病症应该采取限制水、钠的摄入并采取脱钠和脱水相结合措施对原发症以外的各种病症进行积极的治疗。

2.结果分析

经过以上治疗39例高钠血症患者有37例患儿得到了治愈，血清钠均在3天内恢复正常。另外的两例患儿死亡。

3.讨论

3.1诱发原因儿童危重高钠血症分为钠过多和缺水两种情况。结合该次实验的病例分析：早产儿应该肾脏功能弱导致体内钠含量过多，儿童体内的钠含量需要几个月才能达到平衡，胎龄越小体内的钠含量越多，在出生后的3天内钠含量最高。在改组实验中2例早产儿应该产后喂养不当，导致摄入的钠发生了不平衡的现象。2例腹泻儿因为存在吞咽综合征造成肠胃不适使肠液大量存在于体内一些钠元素无法排除体外，从而造成高钠血症。1例患者患有先天性肾上腺皮质增生症，由于体内缺乏21羟化酶体内孕酮缺失，而醛固酮合成减少导致肾小管无法吸收钠，所以一般在出生后10天就会出现高钠血症。2例患者由于体内液体过多、代谢过慢导致儿童体内多余的钠元素无法通过正常渠道排出体外。11例患儿围产窒息，2例患儿出现颅内出血出现了脑细胞缺水、颅内压增因而用速尿来对颅内进行降压。3例新生儿硬肿症感染性休克，由于休克时机体发生一些应激反应分泌过多的ADH导致高钠血症。患儿如果摄入量不够而发生的呕吐、腹泻等也是引发高钠血症的重要原因。

3.2诊断儿童重症高钠血症还常常会发生其他并发症，容易造成漏诊或误诊。患儿如果摄入过的的钠如果呕吐、腹泻则应该使用利尿剂。静脉补充过多液体，临床反应多婴儿会发生哭声低、哺乳少、四肢凉、肌张力低下、拥抱反射消失等，所以对于早产儿的呕吐和腹泻应该使用利尿剂对于有窒息或严重感染的儿童应该随时监测儿童的血清钠，同时还要与原发病等症状进行区分和鉴别。

3.3治疗措施高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱的机体病症常常会伴有血浆渗透压升高、严重的情况下会危及儿童的生命。儿童出现高钠血症时首先要治疗原发症去除高钠血症的病因控制儿童对钠的摄入量，同时控制发热和胃肠液体的流失、积极治疗颅内疾病、纠正儿童的饮食。补充液体种类可以用无张力液体，当有休克时可以用半张液体，同时对高钠血症进行处理，注意激素、脱水剂、碳酸氢钠、利尿剂等药物的使用，必要的情况下应该减量、纠正或停止用药。

参考文献

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