临床护士职业暴露与防护

临床护士职业暴露与防护

丁洁滕静怡付红莉

丁洁滕静怡付红莉(辽宁省大连市友谊医院辽宁大连116000)

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0220-01

医院是抢救危重症患者的重要场所，在临床一线工作的护士常常暴露于多种职业性危害因素中，是职业暴露的高危群体。如果在护理操作过程中不注意个人防护，发生职业暴露几率就很大，从而威胁着护士的身心健康。职业暴露是由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种危害。护士在工作中，受着生物因素、物理因素、化学因素及社会心理因素的影响，他们在为病人护理时，常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，并受着各种理化损伤因子的影响，有感染某种疾病的危险。因此，如何进行职业防护就显得格外重要。现就护士职业暴露常见的危险因素以及职业防护进行综述，以强化护士职业防护意识，改进防护措施，减少因职业暴露所导致的职业损伤。

（一）护理常见职业暴露风险因素

1.血源性传播疾病对护士的职业危害

护士在护理活动中经常接触病人的血液、体液等，职业暴露后感染的机率较常人高，工作中凡可能接触血液、体液的操作均可造成职业性感染。目前已知通过接触病人的血液、体液传播的病原体有20多种，其中危害最大的是乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和爱滋病毒（HIV）。另外，我国是肝炎的高流行区，近年来爱滋病的发病率也呈倍增趋势，医院又是这些疾病的聚集地，护士获得职业感染的危险大大增加。

2.呼吸道传染病对护士的职业危害

医院是病人和病原菌携带者高度集中的地方，是病原微生物聚集处，病房空气、物体表面及医务人员手均有致病微生物的污染。室内空气和物体表面的微生物是引起医院感染的重要因素之一，严重威胁着医院工作人员的身体健康。其中空气是疾病的主要传播媒介，所以医务人员的鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时则入侵机体引起感染。

3.物理因素的危害

①针刺伤：不少护士安全意识和自我保护意识淡薄，工作时不习惯戴手套，对刺伤认识不足等。据我国学者报道，国内职业针刺伤发生率为80.6%，其中74.5%为污染针头所刺伤。工作中针刺伤造成职业损伤引发血源性感染危险最严重，其中最常见的为乙肝、丙肝、爱滋病等。②职业病：护士工作比较辛苦，对护士带来的最典型的物理危害就是腰椎间盘突出症，可致疼痛和运动功能障碍。护士除打针，还有职业所需搬运重物和病人，为病人翻身、铺床等，必须弯腰为病人进行治疗护理，这些都会导致腰腿疼痛。

4.化学因素的危害

①护士在配制各种化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，部分药物通过皮肤黏膜、呼吸道被人体吸收，可引起脱发、白细胞下降等。长期接触细胞毒性药物，会在人体蓄积产生远期影响，可使自然流产率增高，致癌、致畸、致突变。调查发现，肿瘤科护士尿液中可监测该药物的代谢产物。②护士常接触各种化学消毒剂，如甲醛、过氧乙酸、优氯净、臭氧等，对人体的皮肤、眼睛、呼吸系统、神经系统等都有一定程度的损伤，轻者接触性皮炎、哮喘、头痛、记忆力下降，重者中毒或致癌。

5.社会心理因素的危害

由于护士工作长期面对患者呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，加上护士队伍严重缺编，供不应求，护士工作量大，病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷增多等因素，过度的压力给护士造成心理、生理上的损害，导致护士身心疲惫。西安4所教学医院进行调查发现：临床护士有情绪疲惫感的占59.1%，无成就感者占53.2%。

（二）防护对策

1.做好职业安全教育，提高护士自我防护意识

护士防护意识不足是导致感染的主要职业因素，加强护士职业教育，提高防护意识是减少职业性损伤的关键。因此，应普及防护知识，强化护士职业防护教育与培训，提高防护意识，严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度，尽量减少或避免不重视、不细心所致的伤害。

2.加强锐器伤的防护管理，预防针刺伤

针刺伤、锐器伤是护士职业感染的重要因素之一，工作中应注意预防，及时处理锐器物品。使用利器盒收集锐器能有效地预防利器刺伤，有报道使用锐器盒收集锐器可使刺伤发生率减少50%。操作中针头不要对着别人和自己。操作时养成戴手套的习惯，因为戴手套是医务人员最直接有效的保护措施，可以减少50%的血液进入体内。在接触经血液传染的病人时，一旦发生针刺伤，一定要严格进行清创、消毒、登记。

3.严格执行标准预防措施

洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。认真执行6步洗手法，在接触每个病人前后要洗手，如手或其他部位被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，需立即用肥皂和流动水清洗，在进行接触病人血液、体液等操作时必须戴手套进行操作，脱手套后立即彻底洗手，并注意手的清洁与消毒。

4.药物伤害的预防，增强护士对化疗药品的防护意识

护士在配制化疗药物和护理操作中，应戴好手套、口罩帽子、防护衣，严格配制方法，明确注意事项。配药场所应有良好通风设备，有条件尽可能安装空气净化装置，并定期监测空气中的浓度，严禁超标。操作时不慎将药物溅到皮肤或眼睛，应及时用生理盐水彻底冲洗，处理病人化疗后的尿液、粪便、呕吐物必须戴手套。护士在操作过程中正确使用各种消毒剂，刺激性、易挥发的消毒剂应在密闭箱进行，防止溅溢或外溢，注意通风，去除残留在空气中的浓度，减少与有害气体的接触。

5.维护护士的身心健康

身心疲劳是当今医疗行业的一个重要问题，应引起全社会的重视。社会各界应倡导尊重护士、爱护护士的风气。医院领导应注重护士行为心理的管理，提高工作环境，提高护士待遇，重视护士资源的合理配置，增加护士学习深造的机会，为护士营造良好的工作环境，合理安排公休时间。护理管理者应协助护士正确认识和缓解压力，减少身心损害，保证护士身心健康，提高护理质量。

6.意外暴露后的处理

皮肤、眼、鼻、口腔被血液、体液、药物、化学消毒剂等意外污染时，应立即用大量清水或生理盐水冲洗，被污染的针头或锐器损伤后，立即用肥皂和流动水冲洗伤口，轻轻挤出伤口的血液，用0.5%碘伏或70%乙醇浸泡或涂抹消毒，并立即进行血液乙肝标志物检查，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。

7.建立职业暴露报告及跟踪制度

护士发生职业暴露后要做好记录，应及时报告，并得到及时的咨询和处理。同时在收集这些数据时，可定期分析发生职业暴露的原因，寻求有效的预防措施。对受伤者应建立健康档案，定期体检与监测，发现问题根据情况及时调换岗位，并建立跟踪制度，有效地保证护士的职业安全。