循证护理在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用研究

循证护理在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用研究

张静芳

张静芳(东南大学医学院附属江阴医院神经内科江阴214400）

作者简介：张静芳（1970.1-），女，大专，主管护师，研究方向是神经内科患者的临床护理。

【摘要】目的：探讨循证护理对脑卒中吞咽功能障碍患者的临床影响。方法：对60例脑卒中吞咽功能障碍患者随机分为常规护理组和循证护理组，每组30例。观察两组患者护理后疗效和营养状况（臂围、白蛋白）的变化。结果：循证护理组患者的疗效、臂围、白蛋白明显较常规护理组改善，P<0.05。结论：循证护理显著改善脑卒中吞咽功能障碍患者的吞咽功能，提高营养状况。

【关键词】循证护理；脑卒中；吞咽功能障碍；营养状况

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0050-01

吞咽功能障碍是脑卒中的常见并发症，容易导致吸入性肺炎、水分营养物质摄入障碍、窒息及心理障碍等并发症，严重影响患者的生存质量[1]，给家庭和社会沉重负担。临床上单纯使用药物治疗效果欠佳，及时有效的康复护理，对功能的恢复至关重要。通过对30例脑卒中吞咽功能障碍患者行循证护理，取得很好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：均为2008年8月~2010年6月60例脑卒中并发吞咽障碍患者，经CT或MRI证实意识清楚，伴有不同程度的吞咽障碍，其中男37例，女23例，平均年龄54.21±6.54岁，随机分为常规护理组和循证护理组，每组30例。意识不清，既往有或同时合并有其他影响吞咽功能的疾病，病情不稳定以及有严重的心、肝、肾、代谢障碍等患者排除在外。

1.2护理方法：常规护理组采用传统的临床护理方法，评估患者病情，与患者及家属交谈，了解患者生活习惯、发病经过、症状及既往病史，及时记录病情并做好相关护理，拟定护理计划。循证护理组则依据循证护理的要求对患者进行全面准确评估护理问题、筛选最优方法、制订护理干预措施并予以实施。首先对病人的疾病本身、吞咽功能障碍、心理、情绪及家庭环境等资料进行全面评估和系统分析。按照建立循证问题，查找实证并进行评价，实践循证护理措施和实施护理计划并通过动态评审鉴别效果等步骤进行循证护理的实施。

1.3观察指标：观察两组护理15天后疗效和营养状态变化。疗效判定：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。总有效率=（治愈+有效）/30。营养状态采用臂围和白蛋白指标表示。吞咽功能评定标准：采用洼田氏饮水试验:患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳的咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。

1.4统计学处理：应用SPSS13.0软件行统计学处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用卡方检验，P<0.05有统计学差异。

2结果

循证护理组治疗总有效率为83.33%，显著高于常规护理组的6667%，P<0.05，见表1。

护理前，两组的臂围、白蛋白值无统计学差异，P>0.05；护理后，循证护理组患者的臂围、白蛋白值明显好于常规护理组，P<0.05，见表2。

3讨论

脑卒中后吞咽功能障碍，主要是延随吞咽中枢受损，引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性球麻痹[2]。正常吞咽运动分为口腔期、咽喉期和食道期，脑卒中患者的吞咽障碍主要出现在咽喉期，表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。对影响吞咽功能的相关肌群进行早期指导训练可防止咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽肌力和吞咽反射的灵活性，改善吞咽动作的协调性，对麻痹的肌神经有促通作用，提高肌肉的控制能力。因此早期进行吞咽功能康复训练，有助于患者吞咽功能的恢复和重建，减少并发症的发生，降低死亡率，提高患者的生存质量[3]。

循证护理是将遵循最佳证据的新思想、新理念从医学领域延伸到护理领域，以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、病人需求相结合，解决病人的实际问题[4]。针对脑卒中并发吞咽功能障碍的病因和临床表现，通过查阅文献，寻找实证，制定相应的护理计划，在工作中强调与患者和家属的沟通，提供充分的护理科学资料，满足患者的需要。通过循证护理，患者的治疗总有效率得到显著提升，同时臂围、白蛋白水平得到明显改善，患者的营养状态显著改善。循证护理以护理研究为依据，为临床实践制订指南，不但提高了临床疗效，而且改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，提高护士的知识水平[5]。循证护理倡导临床实践以护理研究为依据，将证据应用于临床护理实践，可以避免一些不必要的工作步骤，一些低效率的操作也能被经过实践证明更有效的操作所取代，同时还可以减少不必要的试验性治疗。

循证护理是护理科学领域一种新的决策程序，为广大从事临床护理、护理教育、管理及科研的人员提供了解决问题的新思维、新途径、新视角，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]AltmanKW,YuGP,SchaeferSD.Consequenceofdysphagiainthehospitalizedpatient:impactonprognosisandhospitalresources.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2010,136(8):784-9

[2]KumarS.Swallowinganddysphagiainneurologicaldisorders.RevNeurolDis,2010,7(1):19-27

[3]ReevesMJ,ParkerC,FonarowGC,etal.Developmentofstrokeperformancemeasures:definitions,methods,andcurrentmeasures.Stroke,2010,41(7):1573-8

[4]DuongDN.Theevidence-basedpracticeconcept:engaginginterestandarticipation.NursRes,2010,59(1Suppl):S7-10

[5]PorterS.Fundamentalpatternsofknowinginnursing:thechallengeofevidence-basedpractice.ANSAdvNursSci,2010,33(1):3-14