重度失血性休克53例手术室救治护理体会

重度失血性休克53例手术室救治护理体会

赵国华

赵国华（山东省苍山县中医院277700）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0373-02

【摘要】目的探讨重度失血性休克手术室救治的护理体会。方法根据重度失血性休克的53例患者进行讨论分析，实施急救护理措施，启动抢救应急预案，快速给予术前准备，给予心理护理措施，医护之间的密切配合，针对病情变化给予有效的护理措施。结果此组患者经手术室救治护理，抢救成功率为98.1%，其中1例患者抢救无效临床死亡。结果针对产后失血性休克是属于急危重症，手术室进行有效的急救措施以及全面的护理措施是抢救成功的关键手段，有效的救治护理可以提高抢救成功率，提高术后生活质量。

【关键词】产后出血性休克临床急救护理措施

产后出血是指自胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，是分娩的严重并发症，是当今导致孕产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]。产后出血大多数出现在分娩后2小时内，短时间丢失大量的血液会导致失血性休克，严重危机患者的生命。发生产后出血的主要原因包括：（1）子宫收缩乏力；（2）软产道损伤；（3）胎盘因素；(4)自身凝血机制障碍。其中子宫收缩乏力占主要地位。笔者将重度失血性休克53例手术室救治护理体会汇报如。

1资料和方法

1.1一般资料：回顾性分析重度失血性休克的患者53例，其中产后出血量均达到2000ml以上。年龄在23～37岁，平均年龄（28.49±2.91）岁。其按分娩方式进行分类：产钳患者23例，剖宫产患者22例，顺产患者8例。出血原因进行分类：子宫收缩乏力48例，软产道损伤0例，胎盘因素2例，凝血机制障碍3例。

1.2救治措施：及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。待产妇胎儿勉出后，将缩宫素20U静脉推注。密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切口缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救时并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道。如果是胎盘原因所致应及时取出胎盘做好刮宫准备。

1.3结果：此组产妇经急救和有效护理对策后，临床结果详见表1。显效是指止血抢救成功未进行子宫切除的病例，有效是指止血抢救成功但进行子宫次全/全切除的病例，无效是指急救为达到临床效果死亡的病例。

表1临床急救和护理的结果（%）

总数显效率有效率无效率

5329（54.7）23（43.3）1（1.8）

2急救护理措施

2.1立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV＜6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP＞15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。

2.2密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[3]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时,并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，已消除患者紧张，恐惧的心理。

2.3心理护理：产后大出血的发生往往有许多心理因素存在，而一旦发生产后出血产妇会出现恐惧、害怕的心理反应。[4]因此必须与孕产妇进行良好的沟通，建立良好的护患关系。收集其确切可靠的患者基本信息资料，对孕妇的心理问题给予针对性的护理。减轻患者焦虑恐惧的心理，在抢救过程中忙而不乱，随时注意观察产妇的心理变化，抢救过程中不要忽略对产妇的心理疏导，增加产妇战胜疾病的信心，有利于配合抢救治疗。

3讨论

产后出血性休克是分娩中最严重的并发症，常危及产妇的生命，手术室采取及时救治护理措施是治疗的关键。因此，提高护理人员的业务技术水平，能够在第一时间判断大出血并迅速有效地进行抢救是预防产后出血、降低产妇死亡率的关键。护士在抢救过程迅速有效、密切配合是抢救成功的关键。

参考文献

[1]张丽梅.浅谈产后出血的护理体会与预防[J].中国医学创新,2009，17.

[2]赵素清.1例剖宫产术后羊水栓塞的急救与护理[J].中国临床实用医学,2010，4（12）210.

[3]吴晓兰.温青霞剖宫产术中大出血的抢救及护理[J].现代医学,2010，10（10）88-89.

[4]卢媛媛.剖宫产术中大出血的抢救及护理配合[J].临床合理用药杂志,2010，03（24）156.