肱骨髁上骨折的治疗体会

肱骨髁上骨折的治疗体会

耿志成

耿志成（吉林省四平中心医院急诊骨科136000）

【摘要】肱骨髁上骨折发生率高，多见于儿童。以伸直、尺偏型最多。易发生肘内翻、肘关节功能障碍。手法复位、外固定是最常用的治疗方法，运用得法，能取得满意的治疗效果。

【关键词】肱骨髁上骨折手法复位外固定

【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0322-02

1临床资料

本人从1985年至2012年间治疗了1421例肱骨髁上骨折的患者。其中男多于女；最多见于5—9岁。无明显移位的395例，约占27%；伸直型（包括尺偏、桡偏型）781例，约占54%；屈曲型46例约占3%；粉碎性156例，约占8%；开放性89例，约占6%。

2治疗方法

有手法复位、小夹板外固定、石膏托外固定、尺骨鹰嘴骨牵引、切开复位内固定等。

2.1根据肘部x光片确定骨折类型、移位方向及程度。对移位重、估计难复位者行臂丛或静脉麻醉，但大多数均可直接整复。

2.2伸直型者两位助手伸直位对抗牵引，待重叠纠正后术者将远端向桡侧、近端向尺侧推挤，纠正尺偏。纠正桡偏则相反。助手将前臂向远端牵拉并逐渐屈肘，术者将骨折远端向掌侧、近端向背侧推挤，使肘关节屈曲80°—90°，用石膏前后托固定。屈曲型者伸直位对抗牵引，远端向背侧、近端向掌侧推挤，再纠正尺、桡偏。用石膏前后托将肘关节固定于伸直位或半屈位，两周后改为屈肘90°—100°位。

2.3无或轻度移位者，可仅用石膏后托固定。

2.4对肿胀严重、皮肤出现张力性水疱、溃烂者，可用大号巾钳子夹持尺骨鹰嘴作滑动平衡牵引。床头拍x光片，调整牵引重量及方向，复位满意后维持牵引至骨折愈合，或待骨折复位稳定后改为石膏托固定。

2.5开放骨折、有血管神经损伤者行切开复位、交叉克氏针或钢板内固定，同时探查修复血管神经。有骨筋膜室综合征者行前臂掌侧切开减张术。

2.6手法复位后亦可用超肘关节小夹板固定，并放置纸压垫。伸直型放在远端背侧、近端掌侧，屈曲型相反。尺偏型放在远端内侧、近端外侧，桡偏型相反或不放纸压垫。

2.7肿胀严重者，给以甘露醇250ml，每天1—2次，地塞米松5—20mg，每天1次静点，共2—3天，有利于消肿，防止骨筋膜室综合征发生。

2.8复位后立即复查x光片或术中使用手提x光机，复位不满意者立即纠正。术后加强管理，观察肿胀情况、末梢血运及神经功能，骨折对位对线情况，及时调整绷带松紧度。在保证骨折愈合的前提下尽早拆除外固定或牵引、行功能练习，有利于肘关节功能恢复。

3治疗结果

外固定14—36天，有随访资料的960多例，随访10余年至2个月。常见的后遗症有：肘内翻、成角、旋转移位，肘关节功能障碍。疗效评估：优：骨折达解剖复位，功能正常者1056例，约占74%；良：骨折接近解剖复位，功能略受限者238例，约占16%；差：骨折侧方、成角、旋转移位，肘内翻大于10°，肘关节功能明显受限者27例，约占7%，后期行髁上截骨矫正者5例。其余的不同意矫正，再未随诊。

4讨论

4.1手法复位、外固定是治疗骨折的首选方法。大多数骨折均可用此法得到满意的治疗效果。

4.2该骨折易发生肘内翻，故复位时使肘关节外翻5°—10°以恢复携带角，移位重、不稳定者不妨外翻10°—20°，使桡侧嵌插，效果更好。

4.3该骨折易发生旋前畸形，故应使前臂尽量处于旋后位固定，因屈肘悬吊时前臂易旋前。

4.4该骨折伸直型最多，易发生向前成角，因此应恢复前倾角（30°—50°），屈肘80°—90°以利于维持复位，亦能减轻肘前方压力，有利于静脉回流。但角度不宜再小，以防前倾角过大。

4.5该骨折易损伤肘部软组织，出现肿胀、甚至影响远端血运。而肿胀在3-5天时最重，所以固定时肘部绷带应松些，并行8字形交叉，给肿胀留有余地。消肿后易松动，骨折易移位，应及时系紧绷带。

4.6骨牵引有利于静脉回流、消肿、创面处置，且不增加损伤，操作简便、安全、成本低。但卧床时间长、护理不便。

4.7肿胀严重、易发生骨筋膜室综合征者可暂行石膏后托固定，绷带应松些，并给以甘露醇及糖皮质激素，肿胀消退后再整复固定，争取在一周内复位，但也有长达十余天复位成功者。

4.8使用小夹板固定，早期因肿胀加重应及时放松绷带。我们曾接诊过一例因夹板过紧致前臂缺血坏死的患者，只能截肢。后期肿胀消退，夹板易松动移位，应及时系紧绷带，防止骨折再移位。

参考文献

[1]吴在德主编，外科学第五版，人民卫生出版社，2000:835—837.

[2]董喆，史民权，肱骨髁上骨折治疗方法改进及并发症防治的探讨，中国骨伤，2009年05期.

[3]高建华，张丽华，两种固定方式治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的比较，中国实用医药，2012年12期.

[4]杨秀玲，儿童肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴牵引治疗的护理，社区医学杂志，2008年09期.